人体力学中的压疮管理措施

　　在当前有关人体力学的新应用有哪些?怎样能正确的运用及护理呢?同时现在的护理学上的新管理发展模式又有哪些呢?不同的医学管理方式对病有什么影响呢?本文选自：《中国临床神经科学》,《中国临床神经科学》(双月刊)曾用刊名：(中国临床神经科学杂志;临床神经科学)1993年创刊，本刊主要介绍国内外有关中枢、周围神经和骨骼疾病的基础研究，应用基础研究成果，并指导实践和临床发展。本刊报道我国临床神经科学领域领先的科研成果及临床诊疗经验。

　　摘要：清醒的偏瘫病人或躁动的偏瘫病人易向瘫痪侧翻身而使瘫痪侧受压,而患侧肢体通常有营养不良或水肿,一旦受压易发生压疮。平卧时,在患侧身下垫软垫,使病人处于患侧稍高于健侧的体位,这样即使病人健侧人为用力翻转也不会使患侧受压。

　　关键词：人体力学,压疮,医师论文发表

　　压疮又称压力性溃疡,以往我国称之为褥疮 。1999年欧洲压力性溃疡顾问小组将压疮定义为:由压力、剪切力、摩擦力和(或)其结合力所致局部皮肤和皮下组织损伤。为了达到准确、清晰、简明、实用且能将不同分期的压疮以及压疮与其它创伤鉴别开来的目的,最近美国国家压力性溃疡顾问小组将压疮的定义更新为:在多种促成因素或混合因素条件下,由于持续压力或压力合并剪切力和(或)摩擦力所致的、发生于骨隆突出的局部皮肤和(或)深部组织损伤 ,并将深部组织损害定义为一种特殊的压疮,同时提议在原来的淤血红润期、炎性侵润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期四期基础上增加了可疑深部组织损害、未分期压疮的六期分期法。

　　1压疮发生的危险因素

　　( 1 )活动能力下降:正常情况下,机体能够以变换姿势、体位的方式缓解因持续受压所引起的麻木 、疼痛等不适情况。一旦病人活动能力下降,不能自动随意的变换体位造成局部长期受压就易发生褥疮 。(2)年老:老年人皮肤血运差,修复损伤慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪薄,使皮肤抵御外力的能力降低。(3)感受能力下降:慢性病患者:如糖尿病、脑中风,长期服用镇静安眠药等使知觉感受能力受损,从而影响病人寻求协助或自行随意改变姿势的活动。(4)排泄物、分泌物等刺激:过度排汗、伤口渗出液、以及大小便失禁等情况,会使皮肤侵泡变软,皮肤弹性下降时,一旦外力侵害皮肤的完整性极易受损,而发生压疮。有研究表明,大便失禁病人压疮的发生率为无大便失禁病人的3倍.(5)摩擦力和剪刀力:长期维持半卧位时,摩擦力、剪刀力是尾部发生压疮的最常见原因[2]。(6)营养:指食物的摄取情况 ,营养不良体内蛋白降低时 ,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低进而影响组织对压力的承受能力。

　　2压疮发生的机制及好发部位

　　实验研究已从病理改变上分析出压疮发生的病理衍变。它是局部组织处于持续而不减轻的压迫下,产生血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。实验证实毛细血管压力为15.75---22.5mmhg[3],组织受到长时间超过20mmhg的压力便可造成组织缺血性损害而导致压疮。好发部位为经常受压的骨隆突处,如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨结节、外踝、足跟或枕后等[4]。

　　3原因

　　3.1分析以上因素我们可知感觉障碍的病人由于其对损害性压迫不敏感,易发生体位固定时间延长。这与活动范围受限及不能自主运动,产生的后果都是导致身体持续固定于一种不舒适的体位上,这种体位必然使某一部位持续接受身体体重的压迫。

　　3.2同时不舒适或不平衡的体位必然导致关节过度扭曲,造成关节处骨突起更突出于体表。这种骨突起可架起其他皮肤而直接接触床单,这必然导致身体的重量集中于骨隆起部位,使这些部位承受更多的重压,于是产生骨突起部位严重的血运障碍。可见舒适体位在压疮发生中起重要的作用 ,危险因素中摩擦力、剪切力对压疮的发生也起到一定的作用,那么如何保持舒适体位,避免力学因素对自身损害的人体力学应用预防压疮是一个很有效的办法

　　4与压疮发生有关的力学因素

　　4.1压力:只支持平面对受压部位的压力,对局部组织的压力主要有重力引起。

　　4.2 摩擦力:人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时,其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。

　　4.3 剪切力:是发生在座位靠背时,其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨处皮肤收到床单对其向上的摩擦力,这两对立大小相等方向相反,由于皮下组织疏松,这两个力的作用之和使皮肤与骨连接不牢固,长期座位会引起骶尾部皮肤与骶骨错位,从而引起皮下血管扭曲受压而产生局部血运障碍

　　5平衡原理及应用平衡原理的意义

　　5.1平衡原理:物体重心低,支撑面大,重力线在支撑面内时

　　物体处于平衡状态。如当人侧卧时,两腿前后分开,支撑面较宽,平衡的稳度就大。

　　5.2 意义:(1)人体处于稳定姿势就不易受重力影响使身体倾滑 它的主要目的是减少摩擦力对皮肤的影响。(2)平衡体位使关节不过扭曲,从而使关节突起回缩,不突于体表,它的目的是使身体平面受压代替骨隆突受压。

　　6人体力学在预防压疮中的应用

　　6.1减轻压迫

　　6.1.1使用弹性物体。当人仰卧位时,骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫的主要压迫点,在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体,可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

　　6.1.2保持稳定平衡的姿势 。测卧位时,使病人屈髋屈膝,两腿前后分开,身下的臂向前略伸,身上的臂前伸与腋成30度角,可增大接触面积。

　　6.1.3使用压力减少平面。过于消瘦的病人,无论身体处于何种体位 ,其骨隆突部位都较正常人为多而易发生多处压疮,为了避免身体多处部位受压可采用气垫床,这种压力减少平面可通过定时充气放气起到按摩骨突出部位的作用。

　　7避免出现剪切力

　　当床头太高30度时就会发生剪切力和骶部受压,因此尽可能避免使床头抬高超过这个高度,必须抬高时可在骶尾部垫气圈,架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担身体体重。

　　肌力二级的瘫痪病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力,当其患肢平移时它的皮肤不可避免的受到摩擦,特别是骨突起部位,可使用棉垫将足踝垫起架空。

　　它使皮肤与床单之间无移动,而通过,床单与褥子之间的移动变换病人体位,这是避免护理人员移动病人过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法。将人体力学应用于压疮的预防中,可使护理人员在掌握压疮发生机制的基础上,根据病人实际情况,科学的采取措施,并有效的预防压疮发生。

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文章名称： 人体力学中的压疮管理措施

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