如何加强对心律失常的治疗措施及预防

　　心律失常的症状有哪些，当遇到这类人群的时候首先应该怎么做呢?并且下当下预激综合征合并快速心律失常的治疗的措施又有哪些呢?本文主要从预激综合征合并快速心律失常的表现以及对它的治疗措施上做了相应的介绍。本文选自：《中华心律失常学杂志》,《中华心律失常学杂志》主办： 中华医学会，周期： 双月，出版地：北京市，语种： 中文;，开本： 大16开，国际刊号：ISSN1007-6638，国内刊号：CN11-3859/R，邮发代号： 82-883，复合影响因子： 0.381，综合影响因子： 0.325，创刊时间：1997

　　摘要：WPW并快速心律失常转律治疗的目的是终止心动过速发作,防治血流动力血障碍,防止恶性心律失常的发生。近年来,心律失常经导管消融旁路术等非药物治疗作为根治首选,但对暂不具备急诊射频条件的医院,药物治疗仍然是快速心律失常的主要治疗手段。由于抗心律失常的药物大多数有不同程度的负性肌力作用,脏器毒性等副作用,因此,在处理WPW并快速心律失常且有心电资料的病例时,结合临床表现,针对性使用抗心律失常的药物是最重要的。但临床上往往是首发病人,或既往心电图资料不全的情况多见,给治疗带来一定难度。

　　关键词：预激综合征,心律失常,临床治疗

　　Abstract: WPW and quickly turn law to treat arrhythmia termination tachycardia attacks, is the purpose of prevention and control of hemodynamic blood disorder, prevent malignant arrhythmia. In recent years, such as arrhythmia after catheter ablation bypass non-drug therapy as a radical preferred, but temporary don't have to the hospital emergency radio frequency conditions, drug therapy is still a main rapid arrhythmia treatment. Because most of antiarrhythmic drugs have different degrees of negative inotropic effect, viscera toxic side effects, such as, therefore, in the treatment of WPW and fast arrhythmia and cases of intentional electric data, combined with the clinical manifestations, targeted use of antiarrhythmic drugs is one of the most important. But is often the starting clinical patients, or data of ecg situation, bring certain difficulty to cure.

　　Key words: pre-excitation syndrome syndrome, cardiac arrhythmia, clinical treatment

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病例中,男l8例、女7例,年龄24~67岁。其中冠心病5例,甲亢2例,风心病1例,其余病例心脏正常。本文中首发心动过速5例,复发心动过速20例。心动过速发作时出现晕厥2例,心绞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例仅感心悸、头晕、视物不清、恶心、呕吐等轻微症状。快速心律失常分为室上性和室性两类,是常见内科急诊,伴有室内差异性传导的室上性心动过速,特别是预激综合征(WPW)并发房室折返心动过速或并发房颤(Af)时体表心电图类似室性心动过速。现将我科2008年的25例WPW并发室上性心动过速和并发快速Af的诊治体会进行总结分析。

　　1.2体表心电图表现

　　心动过速未发作前心电图示窦性心率,有室早或房早伴有预激征17例,即短P-R问期,有delta波。无心电图资料8例。发作时,全部病例心电图示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波宽大畸形9例,伴有阵发性Af6例,转复后有delta波。

　　1.3治疗方法

　　本组病例WPW并发折返性的心动过速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,首次剂量150mg加入生理盐水20mL中缓慢静注,注射10~15min内未转复者,再用150mg,继之以1~1.5mg/min静脉滴注维持,24h总量不超过1.2g[1]。本组用后1次转律12例,重复1次转律4例,均在20~45min内心动过速终止。快速心律失常伴有QRS波增宽者,一时难以区分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首选心律平,剂量70mg加10%葡萄糖20mL缓慢静注,10min内注完,若无效再用70mg,总量不超过200mg。本组用心律平1次转律3例,重复1次转律1例,心电示典型的A型WPW型。心动过速伴有低血压者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL内缓慢静注,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,转律后用1~1.5mg/min静滴维持。本组4例于30~50min快速心动过速终止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管扩张剂、利尿剂等综合措施控制心衰,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,无效再用1~1.5mg/min分静滴至心动过速终止,滴速根据病人反应调整,对频发的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮静脉给药转律后口服,剂量200mg,1d3次,5~7d后根据个体差异每日或隔日用100~200mg维持,原则上给最小维持量达到防止复发的目的。本组用胺碘酮转律6例,并预防复发。随访5例,0.5~1年内未复发。

　　2典型病例

　　例1:男,46岁,阵发性室上速史6年,这次心悸1h在当地医院静注西地兰0.4mg后心率加速,血压测不清,脉细,心电图示室上性心动过速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL静滴,血压升至100/70mmHg时用胺碘酮150mg稀释后静注,30min心电图示窦性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度静滴维持6d。

　　例2:女,42岁,风心病史4年,WPW并发快速室上性心动过速,曾在外院用洋地黄和兴奋迷走神经的药物无效采用电击复律。这次因腿部脓肿诱发快速心律失常及心衰,血压50/20mmHg,唇绀,端坐呼吸,双肺湿性啰音,心律不齐,心率l72次/min,心电图示WPW快速Af。立即给氧并静滴多巴胺等治疗纠正心衰,但快速心律失常未终止而行电击复律未能转复,用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀释后静滴,10min快速心动过速终止,心电图示窦性心律,典型WPW,心率64次/min。

　　3讨论

　　本组病例中首发心动过速5例,没有心电资料8例,我们根据其诱发因素及血流动力学改变程度选用药物。本组WPW并室上速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,QRS波增宽难以区别其性质者用心律平,伴有血压低者,首先用阿拉明升压,其次用胺碘酮转复,对发作频数者用胺碘酮预防复发。本组25例WPW并发快速的心率采用以上这几种药物治疗均取得较为满意的疗效,未见明显的毒副作用。电生理研究表明,心律平有延长房室传导系统的有效不应期,减慢房室传导作用,也能延长心房和心室的有效不应期,降低心肌细胞自律性,阻断折返。对WPW者,延长旁道前传和逆传的有效不应期,并能减慢旁道的传导。有文献报告,心律平治疗WPW并快速心律失常转复成功率达64%~93%。本组治疗4例,均在20~30min内转复。胺碘酮的作用是减慢心房和心室的传导,延长WPW的旁路前向和逆行传导,因而对WPW所引起的快速心律失常有独特的疗效,同时可增加冠脉血流量,减少心肌耗氧量[2]。本组用胺碘酮治疗12例,均获得较好的疗效,无明显的副作用。

　　(1)体会到对无心电资料的频发的快速心律失常尤其QRS波增宽者不能首选洋地黄。WPW并快速心律失常禁用洋地黄,因为洋地黄能缩短异常传导束支的不应期,使心室率加快,有造成室速甚至室颤的危险。本文例1就是用西地兰后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我们采取输氧、阿拉明等纠正休克,用胺碘酮转复才使病人转危为安。

　　(2)快速心动过速转复时,尽量对心律失常作出正确诊断,不能盲目用药。WPW并Af时可出现不规则宽大QRS波,酷似室速,其特点为阵发性发作,心室率快,在200次/min以上,对洋地黄治疗无效,病人一般情况尚好,无严重的血流动力学障碍。房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速心电图亦难以鉴别,两者均为窄QRS波,多无器质性心脏病,如能见到逆行P波或发作前后心电图能见到delta波即可诊断。

　　(3)在治疗过程中,应注意抗心律失常药物的利弊和效价评估,把握适应证合理运用。用药中应注意其用量、途径、浓度等用法,还要密切监测心律、心率和血压等血流动力学变化,随时处理不良反应。

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文章名称： 如何加强对心律失常的治疗措施及预防

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