当前应该如何去加强急性胰腺炎的治疗及预防

　　对于胰腺炎的知识以与来哦接多少呢?同时产生这个病症的原因有哪些呢，又该如何去治疗呢?在当前对于妊娠合并急性胰腺炎的治疗及预防措施有哪些呢，需要做的方法有哪些呢?《中医临床研究》杂志倡导中医为本，西医为用，中西医并重，医药并重，医疗保健并重，预防及治未病并重，基础医学与临床研究并重;本刊以中医基本理论为框架，面向临床，面向普及实用，汇总中医临床经验，报道国内外中医临床研究成果，促进中医临床学术交流，为中医现代化提供多层次、全方位的学术研究平台。本刊欢迎中医各学科、卫生预防、临床医技等各类相关论文及稿件，欢迎投稿、组稿。

　　摘要：妊娠合并急性胰腺炎的高危因素：①胆道疾病：有学者经研究表明，胆道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病症的主要原因，所占总体因素比例约76%。孕妇在妊娠期因子宫逐渐扩大，对胰胆管压迫随之变强，致使胰液及胆汁流出受到阻碍，同时受到妊娠期雌激素与孕激素的双重作用，使胆汁内胆固醇浓度升高，胆酸、胆盐可溶性发生明显变化，最终在胆囊排空能力降低及胆汁淤积的情况下，极易产生结石。本组研究11例患者属胆道疾病，所占比重高达55%。②高脂血症;妊娠期血脂生理性提升，甘油三酯提升至3倍左右，胆固醇约增加50%。并且是随着孕周增加而增加，在孕晚期达到高峰。甘油三酪提升致使血中游离脂肪酸增多，基于某些诱困的催动下，和Ga相结合能够引起胰腺小血管的急性栓塞。本组研究6例患者属并发高脂血症。所占比重30%。

　　关键词：胰腺炎,妊娠,临床治疗

　　Abstract: the risk factors of pregnancy complicating acute pancreatitis: (1) biliary disease: some scholars studies show that the biliary tract disease is the main cause of acute pancreatitis during pregnancy symptoms, the overall factors proportion about 76%. Pregnant women during pregnancy because of the uterus expands gradually, the oppression of pancreatic and stronger, then the pancreatic and bile flow blocked, at the same time by the pregnancy of the dual role of estrogen and progesterone had raised cholesterol levels in the bile, bile acid, bile salt soluble has obvious changes, eventually in the gallbladder emptying ability under the condition of lower and cholestasis, easy to produce stones. Group study of 11 cases with biliary diseases, the proportion is as high as 55%. (2) hyperlipidemia; Blood lipid physiology sex during pregnancy, triglycerides and on up to 3 times the left and right sides, cholesterol increase about 50%. And with the gestational age increases, reached a peak in late pregnancy. Glycerin three cheese ascension causes blood free fatty acid increased, based on some induced trapped under the course of combined with Ga can cause acute embolism of pancreatic small blood vessels. The study of six cases patients complicated with hyperlipidemia. Accounted for 30%.

　　Key words: acute pancreatitis, pregnancy, clinical treatment

　　一、资料与方法

　　2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，年龄23～39岁，孕周28～39周;14例初产妇，6例经产妇，均属单胎妊娠。病因包括11例胆源性胰腺炎、6例高脂血症性胰腺炎、3例病因不明。以中华医学会所指定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准为依据，6例属重型急性胰腺炎，14例属轻型急性胰腺炎。

　　目的：探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果。方法：2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者无一例孕产妇死亡，13例孕产妇获活婴，剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，剖宫产终止妊娠;2例孕 28周，入院时胎死宫内，控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中，8例胎儿基本成熟，剖宫产终止妊娠;2例孕周较小，经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊。结论：胆管疾病与高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像学检查是主要的诊断依据，EB超是现今最为常见的检查手段;应以评估母婴安全为前提，进而给予个体化治疗方法。

　　临床特点：①所有患者均有不同程度的恶心、呕吐及上腹疼痛等症状。②12例体温上升至38℃，2例黄疸，3例休克。③13例血、尿淀粉酶出现不同程度上升，其中血淀粉酶125-2442U/L，尿淀粉酶511～10095U/L;3例胆红素上升，总胆红素43.6mmol/L，直接胆红素 36.2mmol/L;4例甘油三酯上升，其中2例甘油三酯≥11.40mmol/L。④经B超诊断后，9例显示胰腺肿大、回声不均;7例因腹部胀气明显导致胰腺显示模糊，8例胆管结石，5例胰周渗液，6例腹腔积液。⑤产后进行CT检查患者5例，均显示胰腺肿胀明显，胰周大量渗出，其中2例提示胆道结石，2例见胆囊内泥沙样结石，1例示胆总管结石，且肝内外胆管扩张。

　　妊娠合并急性胰腺炎属于一种极为严重的妊娠并发症，应该在母婴安全充分评估前提下，给予个体化治疗方案，并且实施多学科协作措施。2006年3 月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，对临床资料进行回顾性分析，其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果，现报告如下。

　　治疗方法：①对所有患者给予基础治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶及胃酸分泌、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染及营养支持等方面的治疗，根据每一例孕妇的实际情况，进行有针对性的产科处理与外科干预。②6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，发病时均已孕足月，确诊后行剖宫产终止妊娠，新生儿均存活，术中均见腹腔内有大量的乳糜状液体，经剖宫产后行外科探查，并行胰腺包膜松解与腹腔冲洗引流术，手术之后给予ICU治疗，发现血糖均上升，其中合并休克3例，呈现了较为严重的代谢性酸中毒及电解质紊乱;对6例高脂血症性胰腺炎患者在行基础治疗的同时给予胰岛素，使其血糖得以控制;3 例病因不明患者给予内科保守治疗后救治成功。③14例轻型急性胰腺炎均行经内科保守治疗成功，其中7例发病时孕34～39周，确诊后据孕妇及胎儿具体情况行剖宫产终止妊娠，新生儿均存活，术后放置腹腔引流，在行综合治疗后，孕妇及婴儿均平安健康;2例发病时孕30～33周，行内科保守治疗及保胎治疗后出院，妊娠足月后分娩;剩余5例产后确诊，行内科保守治疗成功。

　　二、结果

　　所有患者均无一例孕产妇死亡，13例孕产妇获活婴，剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，剖宫产终止妊娠;2例孕28周，入院时胎死宫内，控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中，8例胎儿基本成熟，剖宫产终止妊娠;2例孕周较小，经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊，经内科保守治疗后成功出院。

　　三、讨论

　　妊娠合并急性胰腺炎诊断：妊娠急性胰腺炎发病率偏低，应当给予及时诊断、治疗及干预等措施。无论是血、尿淀粉酶的增多，还是特征性B超或CT改变，均对妊娠合并急性胰腺炎的诊断起到至关重要的作用。血淀粉酶的高低不一定能够反映出病情的轻重，本组研究基于重型急性胰腺炎患者中，有4例伴有高脂血症，其血淀粉酶只稍有上升，但有并发呼吸衰竭症状，并且经CT提示有胰腺坏死现象。血清脂肪酶在发病之后1～3d上升，持续时长7～10d，并且有较高的特异性。腹部B超理应进行常规检查，出现胰腺肿大、胰内及胰周异常回声情况，并且对胆囊及胆道状况有一定的了解，腹部B超适用于轻、重型急性胰腺炎，若处于妊娠晚期，特别是孕周>30周的孕妇，应行腹部CT，以此能够对胰腺病变的程度有一定的了解。

　　妊娠合并急性胰腺炎治疗：应该以对母婴安全充分评估为前提，进而给予个体化治疗方案，并且实施多学科协作措施。目前，主要的治疗方法有：非手术的保守措施与延迟性的外科干预。对患者行基础治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶及胃酸分泌、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染及营养支持等方面的治疗。与此同时，胎儿的监测环节需加强，对于有否终止妊娠应当给予个体化处理。有早产征兆需进行保胎治疗的可以采用硫酸镁抑制宫缩，对于β肾上腺素受体激动剂抑制宫缩的使用应有效地规避。因为妊娠合并急性胰腺炎患者在胰岛素分泌功能降低的情况下。会致使血糖升高。手术治疗包括：清除胰腺坏死组织、行与胰腺炎有关联的胆道手术。遇到下述情况需要考虑终止妊娠：①胎儿已基本成熟;②胎儿宫内窘迫;③基于短期治疗后，患者病情呈恶化，并且感染较为严重;④有明显的流产或者早产迹象。对于终止妊娠，应该采取最快、病情对母体威胁最小化的方案，通常情况下选择剖宫产;若胎儿体重偏小，或者产程进展较为顺利，应当以保全孕妇生命为首选目标。

　　妊娠合并急性胰腺炎：由于妊娠期急性胰腺炎主要存在两方面的高危因素：一方面是胆道疾病，另一方面是高脂血症。因此，孕前需进行系统化的产前检查，若有胆道疾病或高脂血症出现，应及时有效地进行矫正。并且需以血脂情况为依据，进而采取合理的建议与个性化的饮食指导，使高脂饮食现象得到有效规避。

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文章名称： 当前应该如何去加强急性胰腺炎的治疗及预防

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