探究当前脂肪肝产生的原因及治疗措施

　　对于喝酒的人往往对有脂肪肝的发生，但是没有的也不应定不得这个病，现在生活越来越好有的人就吃的好了，于是现在的肥胖患者比较多，对于脂肪肝来说肥胖也是一个主要因素，应该怎样去加强对这些的预防呢?《中国临床医学》立足临床医学前沿，把握临床医学的发展脉博,努力反映临床医学的研究和应用现状，为促进临床医学的交流，提高临床水平服务。主要栏目有中国临床医学以理论与实践、普及与提高相结合为宗旨。立足临床医学前沿，把握临床医学的发展脉搏,努力反映临床医学的研究和应用现状，为促进临床医学的交流，提高临床水平服务。

　　摘要：由于所有病例均有不同程度的体重超重，且肥胖者达90%以上，故控制体重尤为重要。主要通过以下几个方面干预，其中 (1)～(5)主要是在保证基本进食量的基础上，调整饮食结构，合理营养，有效控制脂肪的摄入量，达到控制体重的目的，可归纳为“总量不变，结构调整”八字方针：(1)控制进食食物总量，以达七、八成饱为宜; (2)严格控制碳水化合物即米饭或面食的摄入量，在平素饭量的基础上每餐减少2～4两，但不低于每餐4～5两以保证热能供应; (3)杜绝动物脂肪，控制植物脂肪的食用量;(4)多吃精肉、鱼、虾和海鲜等富含蛋白质的食品以及富含优质植物蛋白的豆类制品，其中尤其是豆腐富含优质植物蛋白和钙，其生物利用度100%;(5)多吃各种瓜果和蔬菜，富含多种维生素和纤维素。(6)运动：依据患者的年龄特点、运动喜好，灵活选择运动方式，不拘形式，无论是跑步、打球等剧烈运动，还是瑜伽健身运动或者是一般的散步，只要有利于体内脂肪的分解和能量的消耗从而达到减轻体重即可。

　　关键词：脂肪肝,临床医学,中级医师论文

　　Abstract: because there are different levels of all cases were overweight, and obese people more than 90%, so the weight control is particularly important. Intervention mainly through the following several aspects, including (1) ~ (5) is mainly based on the guarantee of basic food intake, adjust the diet structure, reasonable nutrition, effectively control the intake of fat, achieve the purpose of weight control, can be summarized as "total amount, structure adjustment" eight principles: (1) to control the total quantity of the eating food, with seven, eighty percent full advisable; (2) to strictly control the carbohydrate intake of rice or pasta, on the basis of everyday meals every meal to reduce 2 ~ 4 two, but not less than 4 ~ 5 each meal two to ensure heat supply; (3) put an end to animal fats, vegetable fat intake; (4) to eat more lean meat, fish, shrimp and seafood such as foods that are rich in protein and rich in high quality plant protein of soy products, which especially tofu is rich in high quality plant protein and calcium, the bioavailability of 100%; (5) eat a variety of fruits and vegetables, rich in vitamins and fiber. (6) movement: according to be fond of of patient's age characteristic, movement, exercise flexible choice, any form, whether it's running, playing, such as strenuous exercise, walking or exercise or yoga is generally, as long as is good for body fat decomposition and energy consumption so as to achieve weight loss.

　　Keywords: fatty liver disease, clinical medicine, intermediate doctor thesis

　　1 定义

　　非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝的因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。

　　2 临床特点

　　体检时大多数患者存在肥胖，一半患者有肝肿大，肝脏呈轻至中度肿大，表面光滑、边缘圆钝质地正常或稍硬，无明显压痛。一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。进展至肝硬化时患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征，甚至肌肉萎缩。

　　探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床诊断和治疗对策。方法：分别从非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。结论：非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，目前约 20%的非酒精性脂肪性肝病病因仍不明，且至少1/4的非酒精性脂肪性肝病患者伴发其他疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，而且即使合理控制血糖和血脂也并不总是伴有非酒精性脂肪性肝病的改善，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。

　　3诊断和鉴别标准

　　3.1 实验室检查 最常见是血清转氨酶(ALT/AST)升高，通常比正常值高到1~4倍。ALT水平高于AST，由其是发生肝硬化时，ALT升高呈持续性，虽然上下波动，但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常。所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性。

　　3.2 影像学检查 超声、CT在脂肪肝的诊断上有重要的实用价值，其中超声敏感性高，CT特异性强。脂肪肝的典型超声特征是肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;远场回声衰减，光点稀疏;肝内胆道结构显示不清;肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝。

　　脂肪肝典型的CT特征是肝脏密度普遍低于脾脏，轻度为肝/脾值≤1;中度为肝/脾值≤0.7，且肝内血管显示不清;肝/脾值重度为≤0，且肝内血管清晰可见。

　　4 诊断和鉴别诊断

　　4.1 临床诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD：①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性<140 g/周，女性<70 g/周;②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征;④可有体重超重或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征(MS)相关组分;⑤血清转氨酶和r-谷氨酰转肽酶(GGT)水平可有轻至中度增高(<5倍正常值上限)，通常以ALT增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　4.2 鉴别诊断

　　酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：由于许多饮酒者经常低估其酒精摄入量，因此在诊断ALD和NAFLD时，应重视病史、体格检查及家庭其他人员的信息。除此之外，两者在组织学特点和实验室检查仍然有相似之处，然而，NAFLD常为肥胖或糖尿病的无症状者，AST/ALT比值<1;而ALD则一般病情较重，血清胆红素水平较高，AST/ALT比值>2;ALD的一些常见组织学表现如胆管增生、巨大线粒体等在NAFLD中常不明显;ALD一般发生于每日饮酒量超过30g(女性20g)的长期酗酒者，无饮酒史或每周饮酒量<40g基本可以排除ALD。

　　5 治疗方法

　　降脂药物 通过减肥和原发病的治疗，绝大多数患者可以有效地控制血脂，普通的降脂药物降脂作用缓慢或作用不明显，而一些新的降脂药物如他汀类又有明显的加重损肝的副作用，经过及时停用降脂药物并进行保肝处理好转以至恢复正常。降脂药物停用后并未影响最终的疗效。

　　非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 探究当前脂肪肝产生的原因及治疗措施

文章地址： http://www.qikanvip.com/lcyx/31919.html