临床医学论文论述如何加强对骨与关节的治疗及预防

　　摘要：大家都知道骨是人体中的支架，如果支架断了就会影响我们身体的很多方面，同时关节的受伤也是影响我们活动的一个重要部位，关节正是骨与骨的链接，它就是我们活动时的一个纽扣，纽扣掉了就相当于骨与骨之间失去了联系组合不到一起我又该如何行走等等。如何预防及治疗骨与关节呢，及怎样治疗这都是临床医学上一个值得关注的事情。在此本人搜集了有关这方面的知识希望对医学朋友有所帮助!

　　关键词：骨科治疗,医学预防,关节治疗

　　1.早期手术适应证

　　(1)首先是危及伤员生命的内脏伤要做到优先处理,同时要对休克状态作初步纠正管理。

　　(2)其次是当骨折伴四肢大血管伤时,应先处理血管伤,骨折应首先考虑到做牵引或石膏外固定。

　　(3)然后就是骨折早期内固定的条件:当在二期外科处理或伤口愈合后,如骨折明显错位,酌情进行简单的内固定。其条件是:①伤员全身情况良好,能耐受手术。②受伤时间短,伤口污染不重,软组织损伤较轻,伤口小,无较大的软组织缺损,创面干净,无急性炎症反应。③骨折错位明显,为不稳定型骨折,采用其他方法达不到复位目的者。④关节内骨折或关节附近骨折,手法复位困难者。

　　2.早期内固定禁忌证

　　(1)火器性骨折原则上不做早期内固定,尤其在早期清创时,骨折内固定有害无益。(2)伤后时间长,骨折明显粉碎,创口严重污染或化脓感染者。(3)骨折部位软组织广泛缺损,骨质外露未获修复者。

　　3.早期内固定术前准备

　　(1)改善伤员全身情况,输血、输液,提高机体抵抗力。

　　(2)应用抗生素,尽早消灭创面,或控制感染,净化创面。

　　(3)术前X线片检查:了解骨折错位情况,确定采用的内固定方式,明确金属异物存留情况,以便术中尽可能摘除。

　　(4)备血。

　　4.麻醉和体位

　　依骨折部位不同,采用臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或全麻。多采用仰卧位,患肢置于手术桌(台)。有条件时应在气囊止血带下手术,以减少术中出血。

　　5.手术步骤

　　以膝关节火器伤为例:

　　(1)切口:依局部损伤程度结合X线片检查,可沿原伤口扩大进入关节,或采用标准的髌骨旁内、外侧切口进入。

　　(2)显露关节腔,探查骨折:进入关节腔后首先应用大量生理盐水、双氧水冲洗,清除关节内积血及所有的碎骨片和金属异物。对嵌在关节内或软骨面上的金属异物均应摘除,并同时摘除关节囊及滑膜内的异物,探查关节内骨折、半月板及交叉韧带等损伤情况。

　　(3)整复骨折:如股骨髁部或胫骨髁骨折,清创后可用克氏针或螺钉内固定,保持关节面平滑;如髌骨呈粉碎性骨折,可切除碎骨片,修复髌韧带。

　　(4)修复交叉韧带或侧副韧带:术中如发现交叉韧带或侧副韧带断裂,伤后时间短,清创满意,软组织损伤、缺损少,有条件时应缝合修补,或者待二期修复。

　　(5)放松止血带后彻底止血,再用抗生素液冲洗关节腔,尽可能缝合关节囊,如缝合有困难,可取附近软组织或大腿阔筋膜修复关节囊。关节外筋膜、皮下组织及皮肤等软组织可暂不缝合,待二期处理。有条件时关节腔内可放置硅胶管,应用抗生素液持续灌注冲洗,直至伤口愈合。

　　6.术中注意要点

　　(1)彻底清创是预防感染及手术成功的关键:术中对伤道及其周围皮肤应严格遵照清创原则认真仔细处理,通过冲洗可以清除伤道及关节腔内的污物、血块及破碎游离的组织块。

　　(2)有条件时应在气囊止血带下完成四肢清创及骨折、关节伤处理,以减少术中出血,充分显露视野。

　　(3)对与软组织相连的大块骨片不应摘除,以预防后期发生骨缺损、骨不连。

　　(4)对骨折尽可能采用简单的外固定器械,以争取骨折较好对位。后期再正确处理。

　　应严格遵守先保命后保肢的原则。对肢体毁损严重,软组织广泛缺损,伤口污染严重或血管、神经损伤无法修复,伤情危重,威胁伤员生命安全者,应放弃对骨折或关节伤的处理,果断采取截肢术以保证伤员生命安全。

　　7.术后处理

　　(1)应用有效抗生素继续防治伤口感染。

　　(2)进一步改善伤员全身情况,提高机体抵抗力,并应用TATl500国际单位。

　　(3)肢体妥善采用石膏托外固定或骨牵引维持骨折对位,保持肢体及关节在功能位。

　　(4)创口采用抗生素液湿敷,净化创面,争取早期消灭创面。可采用游离植皮、局部皮瓣转移或应用显微外科技术修复。

　　(5)对明显感染的关节伤或骨折,可采取持续抗生素液灌注冲洗,控制感染。

　　(6)对合并有神经损伤的伤员,待创面消灭、骨折愈合后力争早期施行神经修复术,恢复肢体功能。

　　(7)伤情平稳、骨折稳定后,应鼓励伤员作主动肌肉收缩,加强功能锻炼。如骨折达到临床愈合,应配合理疗,促进恢复肢体功能。

　　8.主要并发症

　　(1)化脓性骨髓炎:化脓性骨髓炎是四肢火器性骨折的常见并发症,也是伤员致残的常见原因之一。随着现代医学科学技术的发展,尤其是抗生素的广泛应用,火器性骨折引起化脓性骨髓炎的发生率明显下降。第二次世界大战时,苏军火器伤骨髓炎占全部骨折的29.1%;我军抗美援朝时发生率为27.8%,对越自卫反击战下降为15.1%。化脓性骨髓炎多发生在胫腓骨、股骨和肱骨。

　　多年来的经验证明,控制战伤感染,首先要做好清创术,抗生素只能是辅助治疗。据53例火器伤骨髓炎发病原因分析,全部与清创不彻底有关。如坏死组织切除不彻底占48%,伤口深部异物未清除占21.4%,引流不畅形成死腔占30.5%。因此,只有搞好清创术,才能减少化脓性骨髓炎的发生率。

　　化脓性骨髓炎治愈较慢,其治疗方法主要为病灶再次清创。作者治疗53例,其中30例采用病灶清除术后,伤口内放置灌注冲洗管应用抗生素液持续冲洗,负压引流,实践证明是治疗化脓性骨髓炎比较有效的好方法。为了消灭死腔,也可采用肌瓣填塞。近几年来也应用带血管蒂的复合组织瓣移植,一次消灭死腔及皮肤缺损,效果比较肯定。在抗生素应用方面,应做药物敏感试验,选用有效敏感的抗生素,促进骨髓炎治愈。

　　(2)化脓性关节炎:四肢大关节火器伤占战伤的3%,而并发化脓性关节炎占关节伤的11%~18.3%。同化脓性骨髓炎发病原因一样,也是与初期清创不彻底有关。早期化脓性关节炎如处理得当,仍可恢复较好的关节功能。如处理不当,将严重危及伤员的生命,也是致残的重要原因之一。

　　1)轻度感染的处理:对局部轻度红肿、脓性分泌物少,无全身症状或关节囊未缝合者,应尽早施行再次清创,取除异物、坏死软骨及碎骨片,反复用大量的1‰新洁尔灭、生理盐水、抗生素溶液冲洗关节腔,然后缝合关节囊及皮肤。将患肢石膏托功能位固定,并全身应用有效抗生素,关节腔注射抗生素液。如关节内骨折已愈合,即行关节功能锻炼。

　　2)严重感染的处理:除按上述方法彻底再清创外,关节腔内应放置灌注冲洗管,持续冲洗,负压引流,直至炎症控制,待引流液清亮后即可拔管。如关节软骨面已明显破坏,功能无恢复的希望,肢体用石膏托功能位固定。如有可能恢复关节功能者,应在炎症消退后渐行关节功能锻炼。

　　(3)骨不连:骨折不愈合或假关节是火器性骨折的常见并发症,主要是因为骨缺损引起,其发生率为3.2%~15%,多发生在肱骨、胫骨和股骨。

　　骨不连的治疗方法很多,应根据伤情及骨折部位软组织缺损情况应用。最常用的还是植骨术,如自体松质有植骨、骨板植骨、滑移植骨。最近几年来也有采用带血管的骨移植(复合组织移植),或用半环槽式外固定治疗火器伤骨不连,取得了较满意的效果。

　　只有正确的去运动，正确的利用他们身体的骨与关节，才能更好的去保护它和不让它受伤。在这里大家都应该学会保护自己身体的重要支撑东西----------骨，及它的纽扣----关节，让我们健康的运动，健康的生活!

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 临床医学论文论述如何加强对骨与关节的治疗及预防

文章地址： http://www.qikanvip.com/lcyx/30878.html