临床论文刊发探讨食管影像治疗的新措施及意义

　　摘要：食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。食管如果保护不好，会导致食道癌。

　　关键词：食管疾病,影像学,医学论文范文

　　在发育过程中，食管的上皮细胞增殖，由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚至一度闭锁，以后管腔又重新出现。食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎动物食管的颈段位于气管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。

　　食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，它有两个功能：①防止吸气时空气进入食管，并使呼吸的无效腔(即死腔)减至最小程度;②防止食物返流入咽腔，以免误入气管。食管下括约肌处的内压较胃内压高，可防止胃内容物返流入食管。吞咽时，食团尚未到达食管下括约肌之前，此括约肌松弛，内压下降，并可持续10～12秒钟，直到食丸通过为止。如果反复吞咽，食管下括约肌将持续松弛;如果提高腹内压，食管下括约肌的内压也随之提高，且提高的程度为胃内压的2～4倍，故胃内容物不能返流入口腔;如果胃扩张。食管下括约肌内压下降，其屏障功能减弱，胃内气体可返流入食管，产生嗳气。食物成分也影响食管下括约肌的紧张性，如蛋白质食物和碱化胃内容物可提高下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放增多所致;而酸化胃内容物则降低食管下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放减少所致。

　　食管知病　影像诊断

　　(一)反流性食管炎

　　又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。

　　X线钡餐检查：

　　1.早期不敏感，可为阴性;

　　2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点;

　　3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时;

　　4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄;

　　5.部分病人可显示食管裂孔疝。

　　1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。

　　2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性;癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。

　　X线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。

　　(二)腐蚀性食管炎

　　由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和是否及时有关。

　　1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。

　　2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。

　　病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。

　　X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。

　　(三)食管和胃底静脉曲张

　　是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变的部位可分为始于食管下段的上行性静脉曲张和始于食管上段的下行性静脉曲张，一般指前者。

　　1.X线造影表现：食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状。随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。严重者可见管腔明显扩张不易收缩。胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。偶有呈分叶状团块影。

　　2.CT表现：胃底后内侧壁团块状或结节状软组织肿块影，突向胃腔，可单发或多发，表面光滑。增强后明显强化，与同一层血管密度相当。食管、胃壁局限性或广泛性增厚，增强后可见由多数扭曲条状或圆形高密度影组成。腹部侧支循环形成，肝门及脾门可见增粗扭曲血管影。并可见肝硬化表现。

　　3.MRI表现：不仅可显示CT所见，还可显示门脉系统血流变化。MRI对显示腹部静脉曲张是一种无创伤的技术，能使侧支静脉及其他邻近结构同时显示。

　　4.血管造影表现：可明确显示食管及胃底静脉迂曲、扩张。

　　1.食管癌：其管壁僵硬，管腔狭窄固定。

　　2.裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃内充盈钡剂时易鉴别。

　　3.食管第三收缩波：造成的锯齿状食管壁是形态多变的。

　　早期病变X线造影不能发现，中晚期较典型;CT可确定病变的部位、范围，还可显示门脉高压的病因，并显示腹内的侧支循环。MRI不需造影剂可显示血管，在显示血管方面优于CT。血管造影为最可靠的方法，但为有创检查。

　　(四)食管平滑肌瘤

　　其来自食管壁的肌层，肿瘤质地坚硬，边缘光滑，包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长。多发生于食管下段，单发为主，亦可有多发，大小不一。

　　1.X线造影：充盈相时病变显示为圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，边缘光整。切线位时病变呈突向腔内的半圆形阴影，与食管影常成钝角。管壁柔软，扩张良好，粘膜完整无破坏，典型的可见肿瘤表面粘膜呈桥样绕行。

　　2.CT表现：可见食管壁增厚，呈等密度软组织肿块。

　　1.食管的其他良性肿瘤：脂肪瘤CT值为负值，血管瘤增强后明显强化。

　　2.纵隔肿物：CT可加以鉴别。

　　3.血管异常对食管的压迹：可通过血管造影来证实。

　　食管造影首选，CT可显示肿瘤的腔外部分的大小、轮廓、边缘、密度及与周围脏器的相互关系，也可用于鉴别诊断。

　　(五)食管癌

　　我国最常见的恶性肿瘤之一，河南林县为世界上发病率最高的地区之一。食管癌多发生在30岁以上者，50～70岁者占2/3，男性多于女性，食管癌以中下段多见，鳞癌居多，因食管无浆膜层，癌易穿透肌层而侵及邻近器官，也可淋巴道及血行转移。

　　1.食管钡剂造影：早期食管边缘略显不规则，扩张性略差，粘膜面粗糙，呈细颗粒状，粘膜粗细不均、扭曲、聚拢、中断。也可呈不规则斑片状隆起，颗粒状或小节结状。中晚期影像学诊断较容易，粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，不规则充盈缺损，腔内龛影等。

　　2.CT表现：主要用于中晚期食管癌病人，显示为管壁环形增厚或偏心性不规则增厚或呈现不规则肿瘤团块，并可显示肿瘤的临近侵犯情况，有无肿大淋巴结，以利于对其进行分期。

　　3.MR表现：三维成像，还可清楚显示肿瘤是否侵及周围气管、心包及主动脉等，显示纵隔有无肿大淋巴结。

　　1.食管炎：其溃疡较小，粘膜皱襞放射状分布，无破坏中断现象。

　　2.贲门失迟缓症：管壁光滑，无粘膜破坏。

　　3.食管良性狭窄：常有明确病史。

　　4.食管静脉曲张：管壁柔软，无粘膜破坏。

　　诊断食管癌的方法各有其特点。X线造影方法简便，能很好的显示病变形态、大小、对早期病变显示较差。内镜除可显示病变以外，可作组织活检。CT、MRI主要对中晚期癌，可了解肿瘤浸润范围、程度及与周围脏器的关系，对食管癌进行分期，有助于临床制定方案。

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