医学杂志论文下载谈心电图的运用有何意义及影响

　　摘要：1842年法国科学家Mattencci首先发现了心脏的电活动;1872年Muirhead记录到心脏波动的电信号。1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1910年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖。经过100多年的发展，今日的心电图机日臻完善。不仅记录清晰、抗干扰能力强、而且便携、并具有自动分析诊断功能。

　　关键词：心电图,临床管理,医学论文刊发

　　心肌细胞膜是半透膜，静息状态时，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，膜外电位高于膜内，称为极化状态。静息状态下，由于心脏各部位心肌细胞都处于极化状态，没有电位差，电流记录仪描记的电位曲线平直，即为体表心电图的等电位线。心肌细胞在受到一定强度的刺激时，细胞膜通透性发生改变，大量阳离子短时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正，这个过程称为除极。对整体心脏来说，心肌细胞从心内膜向心外膜顺序除极过程中的电位变化，由电流记录仪描记的电位曲线称为除极波，即体表心电图上心房的P波和心室的QRS波。细胞除极完成后，细胞膜又排出大量阳离子，使膜内电位由正变负，恢复到原来的极化状态，此过程由心外膜向心内膜进行，称为复极。同样心肌细胞复极过程中的电位变化，由电流记录仪描记出称为复极波。由于复极过程相对缓慢，复极波较除极波低。心房的复极波低、且埋于心室的除极波中，体表心电图不易辨认。心室的复极波在体表心电图上表现为T波。整个心肌细胞全部复极后，再次恢复极化状态，各部位心肌细胞间没有电位差，体表心电图记录到等电位线。

　　心电图学是诊断心血管疾病的重要辅助检查之一,是l临床医生必须掌握的技能之一。但是由于其理论知识非常抽象,教学内容多,学生的实习短及对心电图的重视不够,l临床心电图的带教尤其困难,因此如何提高心电学科临床实习的带教质量,一直是心电学科临床教学工作者值得思考的。我院是教学医院,我科从事心电图的带教工作多年,积累了较多的经验,现将我科临床心电图的带教体会报告如下。

　　1提高学生对心电图的重视.培养学生对心电图学习的兴趣

　　心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科,除生理学外,心电图知识与学生学习的前期专业知识基本上无联系。心电图的理论知识非常抽象,教学时间短,教学难度大,大多学生觉心电图教学枯燥无味,很难准确理解和想象出所有心肌细胞在一个心动周期的除极和复极的电位变化的综合,构成了一个在三维空间中的心电向量,其在不同切面的不同导联上的投影即构成了体表心电图。对抽象的心电图理论学习无兴趣,学习困难,只是机械的背诵心电图的诊断依据,应付考试,考完后由于没能从根本上理解心电图的原理,就会十分容易忘记。而且由于学生毕业后很少直接从事心电诊断工作,往往不被学生重视。总结以上情况,我科在学生入科教育中以多媒体教学为方式,列举大量的心电图在临床各科室应用的例子,包含了内、外、妇儿,提高学生对心电图的重视,使学生们认识心电图在心律失常、传导障碍、心肌梗死等方面的监测有着不可替代的优势,已成为临床医师对疾病的诊断、对危重患者进行有效抢救的重要依据。无论临床哪个科室的患者都离不开心电图的检查。启发心电图学习的兴趣。兴趣是所有学科教学的生命力。心理学家认为,学生在兴趣盎然的状态下学习。观察力敏锐,记忆力增强,想象力丰富,会兴致勃勃、心情愉快地去学习,表现出个体的积极性和创造性。在学生一入科,我们就从临床上使学生深刻认识到心电图学习的重要性,认识到学会分析心电图对做一名临床医生的重要性,从而增加对心电图学习的兴趣,树立必须学习好心电图的决心。

　　2采用多媒体教学。生动形象讲解心电图理论知识

　　为了使学生从机制上理解正常心电图的形成,克服学习心电图的心理障碍,而且不再是简单机械地背诵正常心电图的各项指标值及各种异常情况下的变化值,提高学习心电图的兴趣。我们在带教时,采用多媒体教学。多媒体具有信息载体多样性、交互性、集成性的特点,使多媒体教学拥有了生动的画面、动听的音响和强大的教学功能。我们设计了多媒体心电图教学课件,利用网络下载或者自制三维动画,来讲解复杂的心电原理,把抽象的除极过程、复极过程、除极复极过程中的电偶学说及容积导电的概念与体表心电位强度用三维动画的方式形象化、生动化。把心脏的传导系统各部分以鲜明的颜色标记,建立三维立体动态心脏,讲解心电图与心电向量环之间的关系,生动形象的讲解心电图各波形与心电向量的关系,从而避免学生机械记忆电轴右偏还是左偏及各波形在各导联上的方向又例如由于心房的激动顺序由右心房碾部的窦房结开始,随后向下及向左传导,右房略先于左房,因而右胸导联P波更清楚,易于识别;故而右房肥大时表现为电势增加,出现高而尖的P波。左房肥大时,表现为左房除极时间延长,出现P波增。将这些原理利用三维动画的方式演绎出来,变静态为动态,变抽象为具体,使学生很容易记住心电图的特点,做出正确的判断。从而避免了大多学生只会死记硬背心电图诊断特点,而不会阅读心电图的特点。

　　3培养学生动手能力及独立分析心电图的能力

　　每一位到心电图实习的同学都有一位老师带教,首先传授心电图机的正确操作方法,使同学们熟练掌握各导联的位置。传授后的第二天由带教老师对实习学生做出考核,如果实习学生能够熟练操作心电图机,则由实习学生动手为病人做心电图,带教老师在一旁观看,即可指出学生的错误。在心电图阅读上,首先有易到难,掌握正常心电图的特征,疆分析异常心电图。带教老师首先将正常心电图给带教学生阅读,令其分析各波形的特点,如果有回答不全,带教老师应带着暗示的方式询问,启发学生的思考,加强记忆。对异常的心电图阅读,首先也是学生做出诊断,分析诊断依据,再由老师启发思考,最后由老师做出总结,并提出相关的问题,令学生查阅资料。如阅读一份下壁心肌梗死的心电图后提出如何分析前壁心肌梗死的心电图,为什么不同位置的心肌梗塞在心电图上会出现不同导联的特征性改变。每周举行一次病理讨论,每次讨论3—4份心电图,采用多媒体教学。先让实习生根据病例做出该心电图特点,做出心电图诊断,教师应采用以问题为中心,启发实习生进一步发言、自由补充、提问及解答。讨论中教师以引导为主要角色而不是讲解,鼓励实习生积极思考,踊跃发言,引导实习生由此及彼、由表及里地去思索、分析、综合、推理、做出正确的诊断。并进一步了解心电图的发生机制及临床意义,最后由教师归纳总结。

　　4不断提高带教老师的带教水平

　　亦教亦学,带教老师在传授心电图知识、启发学生思考的过程,也是自我不断思考不断完善的过程。带教老师不仅要熟练掌握本专业教学内容,而且要学习新颖合理的带教方法,教学新观念,派遣老师到着名实习医院学习取经,进一步提高与学生沟通的技能,提高自我启发学生兴趣学习主动性的能力。同时加强多方面知识的学习,全面提高自身素质,拓宽知识面,括计算机知识与操作、多媒体课件制作知识、多种形式的教学方法的探索等,使心电图教学生动而富有生气,不断探索教学的自身规律.包括心电图知识的学习规律,心理学的学习规律,以及探讨客观评估学习成绩和教学效果的科学方法等.在实践中不断总结、不断完善。然后再回到实践中指导教学。从而提升实习生心电图的知识,激发他们对心电图的学习兴趣。向学生传授心电学知识的过程,也是带教老师自我不断。

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