护理师职称论文谈谈当前脑出血治疗的新护理方式及意义

　　摘要：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

　　关键词：脑出血,临床医学,心理护理,护理师论文

　　临床表现

　　1.运动和语言障碍

　　运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

　　2.呕吐

　　约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

　　3.意识障碍

　　表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

　　4.眼部症状

　　瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

　　5.头痛头晕

　　头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

　　随着社会生活节奏的加快，人们的生活和精神压力越来越大，脑出血的患者越来越多，并且有越来越年轻化的趋势，我院神经外科病区2008年收治脑出血患者82例，其中年龄最大的85岁，最小的只有19天。在护理这些患者中，心理护理干预对患者的治疗和康复起着很重要的作用。在这82例病例中，有l例青年女性脑动脉瘤破裂出血的患者，通过介人栓窿、手术治疗后，在康复期抗拒治疗，我们通过心理干预护理，取得了满意效果，最后患者康复出院。缩短了住院时间，减轻患者家属的经济负担。现将该例心理护理体会报道如下。

　　1、病例介绍

　　患者女，22岁，火学毕业，未婚，2008年11月17日人院。患者两天前元明显诱因突发头痛、呕吐，未予重视，两天后头痛加剧，头CT示小脑蚓部出血。人院时患者嗜睡，卧床，颈抵抗，作全脑血管造影示“左小脑后下动脉瘤破裂出血”，2008年11月21日送放射科行左小脑后下动脉瘤介入栓塞治疗，术后患者处于浅昏迷状，GCS评分9分，脑积水，呼吸困难，1月24日行气管切开术及脑积水腹腔分流术。术后患者通过消炎，对症支持，营养脑神经等疗法和我们的精心护理，病情逐渐好转。2009年1月21H拔除气管套管，呼吸平顺，可发音1月31日拔除鼻饲管。但患者不愿服药，不说话，拒绝治疗，不配合我们做康复锻炼。针对这一情况，我们加强了心理护理，逐渐消除了患者的心理负担，积极配合治疗，取得了满意效果。患者2009年3月25日康复出院。出院时患者神志清醒，对答切题，言语清晰，精神好，无头痛，胃纳好，双下肢肌力IV度。

　　2、心理护理

　　2.1热情服务，增强患者信任感通过每天的生活护理、治疗时间，主动积极与患者沟通、谈话，刚开始患者始终不予理睬。我们坚持不懈，每天的床上浴护士亲自撩，每两小时的一次翻身拍背。护士积极参与，增加与患者的亲近感。利用查房、治疗等时间，给患者一个亲妮的动作，如握手，帮忙整理一下头发，温柔的微笑，和蔼的言语，让患者感到温暖，她终于肯点头示意与我们交流。我们用古今中外残疾人自强不息的事例，汶川地震生命不息和本病区脑出[缸患者康复出院的病例来鼓励患者战胜病魔的信心。心理护理与生理护理结合进行，做到身心互相促进。

　　2.2家庭亲情培养做好她父母的思想工作，充分调动患者家属的积极性，鼓励他们多与谈话，要有耐心。让她感受到家庭和亲情的温暖，重树生活的信心。

　　2.3音乐疗法，感官及语言康复训练使用MP3每天给患者听轻松舒快的轻音乐。使其沉浸在音乐的旋律中，放松心情。临床实践证明，音乐是一种然节律，适宜的音乐通过心理、生理途径调节人的循环系统，可以使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，医学|教育网搜集整理使人处于放松状态。读报和杂志，使患者对外界有所了解，不会与社会脱节。

　　2.4鼓励做肢体功能训练，完善自理能力讲述恢复期肢体功能训练的重要性，指导患者和家属做被动训练到主动训练的要点和注意事项，我们护士每天都到床边指导和参与，扶助患者下床走动。并耐心讲述该病的有关医学知识，使她了解自已的病情，学会修养性情，发挥自己的主观能动性，每天的进步给予肯定和鼓励，从而树立了患者的信心，提高自理能力。为病情的康复创造了有利的心理支持。

　　2.5营造和谐环境调动同病房的病友及家属，互相帮助，互相鼓励。调节情绪、变换心境、营造和谐的治疗环境。医护的角色功能加上朋友的功能，让患者打开心灵之窗。建立信任、和谐医护患关系，达到更好的心理干预效果。

　　3、结果

　　患者打开心扉，主动与我们交流，讲出她的思想包袱和忧虑，释放心怀，积极配合治疗和肢体功能训练，身体恢复比预想的快，患者康复出院。既缩短了住院时间，又减轻了患者家属的经济负担。

　　4、护理讨论

　　4.1该例患者是青年女性，刚大学毕业参加工作，正是人生朝气蓬勃的时期，却因突患疾病并有可能留有后遗症，对她的打击很大，对以后的生活、工作和婚姻失去信心。此时患者的心理需要是要了解疾病痊愈的信息，病后生活保障。以及需要受人尊重、爱抚及照顾等。该例患者文化水平较高。我们护理人员首先要以科学态度向患者说明病情已好转的情况以及康复治疗、肢体功能锻炼的重要性和允许出院的标准，讲解脑动脉瘤破裂出血这一疾病的一般知识及注意事项，保持情绪稳定的重要性，积极主动帮助患者恢复心理健康，积极配合治疗，并要求家属配合我们，更多的爱护患者，提供多方面帮助，做好促进康复的工作。家属和朋友的关怀爱护，对患者的心理慰藉起到很重要的作用。

　　4.2生活护理是基础护理的一部分，近几年来因护士的严重缺编，护士只注重治疗而忽视了生活护理，把一些生活基础护理依赖护工、家属完成。这样会减少了我们护士和患者接触的时间，不利于护患沟通，对患者的心理和病情的观察也有影响。所以要求我们护理人员既要重视治疗，更要加强基础护理及生活护理。把时间还给患者，与患者零距离接触，及时发现患者的变化，对治疗和护理方案提供有力依据。

　　4.3心理护理是贯穿于整个护理过程中，我们护士在护理患者的过程中。通过交往、言行、肢体语言等与患者交流，沟通，仔细观察患者每一个细微的变化，就能“透过现象，抓住本质”。弗洛德说过：“没有一个人守得住秘密，即使他沉默不语，他的手指尖儿都会说话，他身体的每个毛孔都泄露他的秘密”。因此，要求我们护理人员既要善于用面部表情表达自己，更要细心体察患者的面部表情。我们通过身体的接触，微微笑，使患者感到我们的善意，给她带来极大的心理安慰和支持。因此医护人员要转变观念，以人为本，既要重视患者的身体健康，更要重视患者心理问题。在实施心理护理时，要做到“润物细无声”，心理关怀要体现和融人在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中。而不是定时、定阶段或是在完成临床治疗、护理后实施。

　　5、小结

　　心理护理无统一的模式，它应根据每个患者在疾病不同阶段所出现的不同心理状态，分别针对性地采取各种对策。

　　要使护理工作有针对性，就要在交往中不断地观察、交流、启发患者倾诉，以便及时了解和掌握患者的病情和心理状态。加强基础生活护理，构建和谐医护患关系，有利于心理干预护理的进行。

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