医学论文发表简析当下中医学的新发展管理应用制度

　　摘要：在考核评价模式的研究中，米勒金字塔是一个非常好的用于分析评估的理论框架。米勒设计了包括4个水平的金字塔模型，用于评价医学教育的结果，同时我们也可以将其视为评价长学制中医学生胜任特征的理论模型。这4个水平分别为知识(knowledge)、能力(competence)、表现(performance)和行为(action)。目前对于长学制中医学生的考核评价模式主要包括课程考核、理念综合考核、临床技能考核几个部分。这些考核都分布在米勒金字塔的最底层，即知识、能力维度。对于高层的表现和行为，包括自我管理、学习方法的掌握、学习主动性、在实际医疗环境(病房或急诊室)中的表现等等，在现有的考核评价体系中则没有涉及。因此，中医学生胜任特征的研究，为中医学生的考核与评价提出了新的要求与标准。一方面，考核方法需要更新;另一方面，考核内容需要完善。

　　关键词：长学制,中医学,医学教育

　　长学制中医学胜任特征的研究为建立一个较为全面系统的中医学生综合能力考核体系提供依据，为医学教育质量评价、教学效果评价和中医人才选拔提供新的评价方法和评价思路，培养学生自我反思与自我修正的习惯，为处于不同阶段的中医学生建立胜任特征标准参考，帮助学生为自己设定更高水平的学习目标，促进职业生涯规划与发展。

　　中医学专业学生应认识到胜任特征的两个层次中，冰山水下部分的潜在特征对于个人职业发展的重要影响。在学习中重视知识技能提高的同时，更要注意提高个人修养、追求成功的愿望和不断超越自我的品质，逐步塑造人格要素中对于成功起着关键作用的心理特征。

　　中医教育应该重视不同胜任特征的培养，明确哪些胜任特征是优秀中医师所必需的，根据这些需要决定教什么和如何教、测什么及如何测。中医教育不是简单的培训，不能只强调传授知识，为适应医疗保健基础科学不断发展和变化的特点，应将重点转移到如何处理知识上来，应进一步更新与明确教育目标，并使考核与教育目标、教学内容相一致。

　　中医教育的根本目的是为社会提供优质的中医药卫生专业人才。近年来，随着高校不断扩招，中医学高等教育的迅速发展，教育改革和医疗体制改革的不断深入，对中医人才素质的要求越来越高，中医教育面临着更多的问题与挑战。作为中医院校主要的培养对象，长学制中医学生应具备什么样的素质?成绩优秀的学生与成绩一般的学生之间的素质差异表现在哪些方面?不同年级学生所具备的素质差异如何?这些不仅成为学生制定自我发展及学习计划的基准，也是高校教育工作者培养和指导学生需要考虑的问题。

　　人力资源管理对处于某一工作岗位或完成某项任务的人进行能力或素质方面的研究，多采用“胜任特征研究”。胜任特征能够从本质上反应出人才的核心能力及潜在特质，对于人才培养、测评和选拔有至关重要的指导作用。因此，对于长学制中医学生综合素质与能力的培养与评估，尝试引入胜任特征的概念与测评工具，是对现有长学制中医学生培养与评价体系的有益补充。

　　基于对美国新闻署(USIA)官员的调查研究，David•McClelland 在1973 年发表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中将胜任特征定义为绩优者所具备的知识、技能、能力和特质[2]。Spencer夫妇在1993 年提出，胜任特征指能将某一工作(或组织、文化) 中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人的潜在特征, 它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能——任何可以被可靠测量或计数的并能显著区分优秀与一般绩效的个体特征[3]。胜任特征自上而下包括以下几个层面：① 知识：岗位任职者所需掌握的基本知识、专业知识以及相关信息;② 技能：完成特定任务的能力;③社会角色：个体对社会规范的认知和理解;④ 自我认知：个体如何看待与认识自己;⑤个性特质：个人所具有的生理、认识与心理特点;⑥ 动机：人们内心深处反复出现的一种牵挂，它驱动、指导并选择行为。

　　胜任特征模型是指采用科学的研究方法最终确立起来的与绩效高度相关的胜任特征结构模式[4]，它是做好某一特定任务角色需要具备的胜任力要素的总和。McClEiland于1973年提出了冰山模型，把一个人的特质比喻成浮在水面上的冰山，人们通常所看到的特质，是整个冰山浮于水面上的部分，包括知识和技能;而对个人职业生涯、工作绩效起决定性作用的深层次胜任特征，是潜伏于水下的部分，较难一眼观察到，即社会角色、自我概念、自身特质和动机。

　　加拿大皇家医师协会在90年代初期即制定了相关的胜任特征框架，用于评价医生的关键知识和技能，描述了医生提供好的医疗服务应扮演的7大角色，即医学专家、 交流者、协作者、管理者、健康支持者、学者和专业主义者。Patterson等人于2000年通过3个独立试验对全科医生的胜任特征模型进行三个不同角度的分析研究，发现除专业知识和技能外，还包括替代体验及敏感性、沟通能力、概念式思维和问题解决能力、个性特征[6]。Ronald M. EpstEIn&Edward M. Hundert认为胜任特征建立在基本临床技能、科学知识及道德发展之上，包括认知功能、整合能力、人际关系能力、情感/道德要求、临床技能、习惯性思维、背景分析七个维度[7]。董海瑛等人通过研究医学生对各胜任特征要素的态度评价，利用因子分析及层次分析法建立了包括职业发展能力、人际关系能力、个人特质、医学专业知识和技能、辅助知识及成就导向和行动六个群的医学毕业生胜任特征模型[8]。

　　长学制本硕连读培养模式是中医院校的重要教育模式之一。因为学制长、专业课程学习难度大、专业性强，中医学长学制学生早期树立专业取向与信念、培养专业学习胜任素质尤为重要。长学制中医学生胜任特征的研究成果可以应用到中医学生的培养、考核与评价体系中，其对于中医教育领域的意义主要体现在以下几个方面：

　　长学制中医学生胜任特征的研究为教育机构设定人才培养目标建立理论基础。以往的中医学专业培养目标侧重于知识与技能方面的要求，而对于影响中医学生专业技能掌握及发展的综合素质要求较宽泛。从中医应用型人才培养的角度，明确人才素质需求、细化培养目标、创新培养方案，成为教育机构应逐步加以完善的重要方面。

　　长学制中医学生胜任特征的研究是对中医教育标准的完善和补充，促进了教育机构自我反馈与修正的制度化建设。同时，也为教育机构职能发展由原先单纯的知识传授提出培养社会型、职业化、高素质中医人才的更高要求。

　　长学制中医学生胜任特征研究为中医教育者提供了一个全新的教育价值理念。中医院校可以通过建设校园环境、完善规章制度和树立良好教风学风以及带教老师的言传身教，对中医学生施加责任心、事业心、同理心、成就导向等方面的深刻影响，使学生的个人特质在潜移默化中得到培养和提高，更好的达成中医教育的目标期望，培养出更多优秀的医学人才。

　　同时，也应加强培养方式改革与课程体系建设。尽管目前的中医教育教学改革已经逐渐在消除以往单纯强调知识传授的弊端，越来越重视中医学生临床实践能力的培养和提高，但对于中医学生个人特质和人际关系能力等方面的培养仍然重视程度不够，没有体现在课程设置和课堂教学中。在现有的专业主干课程教学中，借鉴胜任特征的研究成果，对教学内容与教学方法进行改进;或者对现有课程难以培养的其他潜在胜任要素，开发新的课程，以完善课程体系建设;同时加强教学法研究，为突破现有教学瓶颈起到积极的促进作用。可以利用数字图书馆及临床教学基地的优势，培养学生自主学习能力，早临床、多临床，树立扎实的专业思想。

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