中医职称论文简析如何加强对慢性胃炎的治疗管理措施

　　摘要：中医治病强调整体观念和辩证论治，各个医家对CAG的认识各有仁智之见，辩证分型各有不同。目前研究的主要方向有以下几种：高富贵将CAG分为胃阴虚、胃阳虚及胃阴阳两虚3种证型。李花玲归纳为肝气犯胃、湿热中阻、胃阴亏虚、脾胃虚寒这4种证型。戴博军将其分为脾胃虚弱(或虚寒)证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃不和证、胃络瘀血证5种。张文斌将其分为6型[9]：肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、胃络瘀阻型。魏建中则将CAG分为脾胃气虚型、脾胃气滞型、肝郁化热型、胃阴不足型、脾胃阳虚型、肝脾不和型、瘀血入络型，共7型。虽然对本病的辨证分型各不相同，但概括起来不外虚、实、虚实夹杂3种，但以虚实夹杂者多见。虚者多以气虚、血虚、阴虚、阳虚等正亏表现为主，实者多以兼见湿热、寒湿、食滞、痰饮、瘀血等邪实表现。

　　关键词：中医,中药治疗,胃炎

　　中医开展CAG伴IM和异型增生的治疗工作已有多年，初步显示出它的优越性和广阔的发展前景。

　　罗平认为本病的中医治疗原则为扶正祛邪，根据阴阳、气、血、寒热、虚实之不同而分别侧重以不同治法。脾胃虚寒者宜温中止痛，胃阴不足者养阴益胃，气滞者疏肝理气，郁热者清热和胃，瘀血者活血化瘀。陈昌华治疗采取补益脾胃、清热解毒、行气活血三法并用，并根据虚、热、滞的侧重不同，以一法为主，兼顾其他。董军梅等治疗上则注重益气养阴，理气活血。中医治疗CAG多从补虚入手。最新研究表明，临床CAG的主要中医独立治法依次为益气健脾、疏肝理气、滋阴养胃、清热化湿、温中健脾和活血化瘀之法。

　　中药治疗作为中国传统医药的主要治疗手段在治疗CAG方面受到了国内外的普遍关注，因此中医药被广泛用于CAG的治疗，并获得了相当多的经验。临床医生在临床研究中采用固定方加减、基础方加减或随证加减治疗，取得了比较好的疗效。高富贵将胃阴虚、胃阳虚及胃阴阳两虚3种证型的CAG分别予自拟三酸汤加味、香砂六君子汤合理中汤加减以及益胃汤加减。结果：108例患者中，临床控制75例(69.4%)，临床好转26例(24.1%)，无效7例(6.5%)。谢微杳[14]将CAG患者90例随机分为两组，治疗组予健脾养胃、活血化瘀中药治疗，对照组予丽珠得乐、维酶素片、阿莫西林胶囊、吗丁啉片。观察两组治疗前后症状、体征、胃黏膜病理变化及Hp感染情况。

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　　本病病位在胃，与脾、肝、胆、肾等脏腑密切相关，中医认为本病的病因与以下几种因素密切相关：饮食失调、饥饱不调、喜食热烫粗糙或辛肥油腻食物、嗜酒吸烟、情志怫郁、忧思恼怒、禀赋不足、素体虚弱、邪毒内侵、久病体弱、劳倦内伤。

　　为了配合现代中医辨证与辨病相结合的步伐，对病机的认识、分析是必要的，目前对此病病机研究的主要有以下几种看法：戴博军认为本病的病因病机主要是先天不足、脾胃虚弱或饮食不节、思虑过度损伤脾胃以致脾胃运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞。段飞茹等[3]认为CAG的基本病机是以脾胃虚弱、升降失常为本、热毒侵袭、肝胃郁热为标、久病入络，气血瘀滞为变。但肝郁气滞贯穿始终，既为发病诱因，又为病变结果。故萎缩性胃炎的病机与肝的关系密不可分。陈昌华[4]认为本病的主要病机是虚、热、滞相兼。虚主要是指脾胃气虚，热是指脾胃蕴热，滞是指气滞或气滞血瘀，发病过程中可以出现虚、热、滞侧重不一，但三者往往相兼为病。有人采用结构化方程模型研究发现脾胃虚弱、胃阴不足为最常见的中医证型[5]。郑宝平[6]根据痞、满、胀、纳差、疲乏等虚弱症候临床表现将CAG分为脾胃气虚型、脾胃虚寒型、脾胃阴虚型，认为“脾胃虚弱”为CAG及其癌前病变的发病之本，《内经》有云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。正虚以“脾胃虚弱”为要，正气不足，则容易被邪所侵，或感邪后无力驱邪外出，使邪伏于中焦脾胃，如再遇饮食不节、情志所伤、过度劳累等损伤脾胃，正虚无力攻邪，邪伏中焦，病情迁延日久，变化多端，终致萎缩性胃炎及其癌前病变发生。

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