临床论文正确认识当下脾破裂的治疗管理措施

　　摘要：外伤性脾破裂非手术治疗指征：随着诊断技术的不断进步，各种检测技术以及监测设备应用临床，脾破裂非手术治疗的安全性和可靠性不断提高。夏穗生[2]指出非手术治疗的适应证应严格控制在:①年龄< 50岁;②非开放性钝挫伤;③仅外伤，无其它腹内脏器损伤;④血液动力学稳定，输血不多于2～4单位，检查指标稳定，无凝血障碍，B超观察血肿不扩大;⑤临床症状逐渐好转，实际上是伤情不重的脾包膜下血肿或轻度的脾实质撕裂伤。采用非手术疗法治疗脾破裂后，可因脾包膜下血肿的包膜破裂，或破裂的裂口因邻近器官、大网膜、凝血块的压塞作用突然除去而发生迟发性大出血，可发生在伤后近日或数日、数周之后，具有更大的危险性。有时需被动性中转手术疗法。多数学者认为非手术疗法应严格卧床8天，住院3周，3个月内少活动，长期监测有无假性脾囊肿形成。本组病例基本以上述指征为依据选择并治疗，其中1例住院期间发生再次出血但无一例中转开腹手术治疗，均治愈出院，所有患者经1年以上随访，均无假性脾囊肿等并发症发生。

　　关键词：临床护理,非手术治疗,脾破裂

　　危险期：患者初入院时病情危重，需迅速建立多条静脉输液通路，确保通畅输液，以便快速补充血容量以及各种药物的应用。须熟练掌握静脉穿刺技术。熟练应用监测设备，密切观察并记录体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压和尿量等数据以及患者意识、腹胀、腹痛等变化;确保胃管和尿管引流通畅;随时做好中转开腹手术准备;给与患者心理疏导缓解其恐惧、焦虑心情，及时与患者家属沟通，明确病情，有助于个更好地配合治疗工作。

　　平稳期：大约为入院1周后，此时患者病情已基本趋于平稳。护理工作中心将由积极抢救转到基础及生活护理：①患者仍须绝对卧床，减少活动，特别是剧烈活动，向病人说明其意义和此期再次出血的可能性，取得患者的配合;②患者虽已经停止生命体征的监测，但每日至少记录患者体温、心率、血压、呼吸、大小便以及腹部体征等情况两次;③加强基础和生活护理。每2小时由多名护士协助病人缓慢翻身，并进行皮肤护理，按摩受压和下肢部位，防止褥疮和下肢深静脉血栓形成。加强口腔护理，配合雾化吸入帮助病人咳痰，避免发生坠积性肺炎、口腔感染等并发症。本组病例中1例出现住院期间再出血情况，究其原因，考虑与未经允许擅自下床活动有关，也从侧面反映出我们在日常的护理工作中与病人沟通不够充分，未能让病人清楚地了解自己的病情。

　　恢复期：经2～3周治疗后无再次出血，则进入恢复期。病人从下床活动到出院以及出院后复查均包括在此期内，应至少为2～3个月。此期临床治疗已基本停止，护理工作以卫生宣教和护理指导为重点。因存在再出血风险，因做到：①在院期间不能单独外出活动，各项检查均应由护理人员陪伴，严禁患者私自离院;②出院指导要认真具体，强调避免剧烈运动和遭受外力撞击，避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便，避免单独外出活动，以免发生危险;③随时注意病情变化，严格遵医嘱来院复诊直至治疗全部结束。

　　护理体会：脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其是在腹部闭合性损伤中，脾破裂位居首位，主要危险在于大出血。单纯脾破裂的死亡率约为10%[3]。治疗有手术行脾切除术和非手术治疗两种方法。两种治疗方法的临床护理工作存在较大差异：①外伤行脾切除术的患者虽开始病情多较危重，但术后恢复一般较快，而非手术治疗的患者开始虽病情多较轻，却疗效较为缓慢，发生再出血的机会较大;②脾破裂如行非手术治疗，对于病情的监测，特别是腹腔出血的监测，通常情况仅能通过行床旁B超来完成，不能做到实时监测，所以在护理中我们只能通过监测心率、血压、呼吸、尿量以及腹部体征变化来判断病情变化，这也就需要我们做到精心护理，密切观察病情变化，将病人的情况及时准确告知经治医师，调整治疗方案，以利于病情的恢复;③就出院指导：外伤行脾切除术的患者出院后仍须定期复查血常规，监测血小板水平，必要时行抗血小板聚集药物治疗，防止血栓性疾病的发生。非手术治疗的患者出院后2～3个月仍应避免剧烈运动和遭受外力撞击，减少再出血风险。定期来院复查，观察脾破裂愈合情况以及是否发生并发症。

　　外伤性脾破裂非手术治疗较经典的脾切除术治疗的风险相对较大，对临床护理工作要求也更高。加强护理工作对保证疗效和减少风险具有重要意义。

　　一般资料 我院于2008～2010年间共收住15例脾破裂患者行非手术治疗，其中男性11名，女性4名，年龄6～52岁，平均37岁。均为腹部闭合性损伤致单纯脾破裂急诊入院，经非手术治疗后治愈出院，其中1例住院期间发生再次出血但无一例中转开腹手术治疗。平均住院22天，所有患者随访均在1年以上，无假性脾囊肿等并发症发生。

　　诊断依据 ①明确外伤病史特备是左上腹或左腰部;②B超或CT检查确诊脾破裂;③生命体征变化;④血常规检查(血红蛋白、血细胞比容下降);⑤腹膜腔穿刺抽出不凝血。⑥选择性动脉造影诊断

　　治疗措施 ①绝对卧床7～14天，尽可能减少体位改变;②快速补充血容量;③对症输血，止血药物以及抗生素等治疗;③监测体温、心率、血压、血氧饱和度以及腹部体征等的变化。

　　护理措施 ①积极参加抢救，严密观察并记录病情变化;②保持通畅输液，并做好中转手术治疗的准备;③加强基础及生活护理，预防各种并发症的发生;④进行心理辅导，稳定病人的情绪，使其能够主动配合治疗。

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文章名称： 临床论文正确认识当下脾破裂的治疗管理措施

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