护理职称论文探讨当下淋巴的护理管理措施

　　摘要：耳聋大多数为突发性，这是本病的特征性症状之一，一般是在头耳外伤、体力劳动、激烈运动当时即出现耳聋，耳聋的程度有变化或有进展。耳聋的程度不定，从感觉不到耳聋到全聋各种程度都有。耳鸣是有变化的耳鸣，尤其在气压急剧变化，弯腰拿重物、咳嗽等动作时耳鸣加重，有的有流水样耳鸣或流水感。眩晕，85%表现为旋转性或强浮动性眩晕，在体位、头位变动时眩晕加重，特别是患耳向下时加重。眩晕呈发作性，有些病例反复发作，与梅尼埃病鉴别有一定困难。在急剧气压变化时眩晕可加重，一半病例有向患侧倾倒的现象。

　　关键词：外淋巴瘘,临床治疗,医学发展

　　听力检查，发病初期听力呈进行性下降或波动性变化，因此发病头几日应连续检查。无特征性听力曲线。听力性质是感音性聋，但因外伤听骨链离断伴有传导性聋时呈混合性聋。平衡功能检查，冷热水试验前庭功能低下，显示半规管麻痹，瘘孔试验阳性(45%)。头位性眼震检查更为重要，有如下特征：①潜伏期短或无;②没有良性发作性头位性眩晕样激烈的眼震;③多数眼震持续时间较长;④无疲劳现象，即使有也很缓慢;⑤头位变换眼震检查，眼震方向不逆转;⑥眼震方向不一定向患侧;⑦患耳向下时产生眼震;⑧很少出现旋转性眼震;⑨悬垂头位要比患耳向下头位更易出现眼震，大多数向患侧。因为悬垂头位时颅内压上升，外淋巴压也随之上升，从破裂部流出外淋巴量要比患耳向下头位多，因此易出现眼震。

　　在引起脑脊液压、鼓室压急剧变动之后产生耳闷感、耳聋、耳鸣、眩晕、平衡障碍时，怀疑本病。鼓室探查术、内镜等能确认前庭窗或蜗窗漏出外淋巴液或脑脊液者。或者能确认瘘孔的病例。鼓室探查术未发现外淋巴瘘孔及漏出液，但有膜迷路破绽，膜迷路、感觉细胞等发生障碍，表现出耳蜗及前庭症状。因此鼓室探查术未发现外淋巴瘘，可能也有存在内耳病变的可能性。即使很小的卵圆窗瘘孔也能使圆窗反射消失，其理由是没有足够的外淋巴压力到达圆窗膜。因此，当发现圆窗反射消失而圆窗膜完整时应考虑卵圆窗瘘。

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　　保守疗法头抬高30度保持绝对安静几日，避免屏气用力、咳嗽、呕吐等，禁止咽鼓管通气，否则加重眩晕发生。总之安静期避免改变中耳内压力的检查和处置。手术治疗是为了达到改善听力，解除眩晕，预防脑膜炎的目的。保守疗法无效后应行鼓室探查术，确诊外淋巴瘘后行瘘孔修补术。手术处置后，仍有前庭症状者，可行迷路破坏术、前庭神经切断术。

　　对外淋巴瘘已经进行了很多临床和实验研究，然而至今有关外淋巴痰的诊断、治疗以及是否存在自发性外淋巴瘘仍然是各抒己见，并无一致看法。

　　发病机制膜破裂是膜内外压力发生异常变化所引起的，可分为向外和向内两个径路。向外径路是由于屏气过度用力等原因，使颅内压升高，升高的脑脊液压经过蜗小管或经过内听道底的神经周围小孔，流到外淋巴腔从内侧将圆窗卵圆窗压向外侧，也就是向中耳腔推破。脑脊液压最主要的传达径路是蜗小管，蜗小管是鼓阶底转和颅后窝蛛网膜下腔的交通小管，开口于圆窗附近。耳蜗小管的长度、直径和形态的个体差异很大。粗而短的形态为异常的蜗小管是膜破裂的最主要原因，因为外淋巴压是经过蜗小管接受脑脊液压力的影响。

　　向内径路是由于头部外伤、耳外伤、气压外伤等原因，急剧上升的鼻咽腔压力经咽鼓管传到中耳，或经外耳道传到中耳，使鼓室腔压力急剧增加，将圆窗膜、卵圆窗膜，由外向内冲压而致穿孔。

　　圆窗膜破裂后一部分可以自然治愈，另一部分圆窗膜破裂同时出现急性高度耳聋，推测膜破裂同时膜迷路也发生破裂，由此引起内、外淋巴液混合，外淋巴液中K+浓度升高，听神经兴奋传导受到阻滞所致。

　　部分虚脱的膜迷路随着外淋巴压、脑脊液压的变化而摇动，刺激耳石器、半规管的感觉细胞而引起前庭症状。把此种状态称之为“浮动迷路”。外淋巴瘘引起内淋巴积水，尤其耳蜗明显积水。实验研究表明，中耳压力迅速上升到一定程度就能产生膜破裂，此时空气很容易进入外淋巴腔内。空气抑制了内耳行波的传播，引起所谓“内耳传导性聋”。此外推测内耳出血、机械性冲击所致的毛细胞、支持细胞、盖膜等障碍引起重度耳聋。

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文章名称： 护理职称论文探讨当下淋巴的护理管理措施

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