临床医学论文正确认识代谢与能量在临床医学中的运用

　　摘要：为加强理论联系实践，我们授课时采用了实践-理论-实践的总分总模式，先以医学实例为切入点，串联讲解相关的理论知识，然后要求学生运用所学知识，分析讨论新的案例，既能吸引学习的兴趣，又能使学生掌握怎样在实践中运用理论。讨论课的开展使学生能敏锐的发现问题，自主的查阅材料，全面深入的分析问题，在不断重复复习理论知识的同时，又能了解前沿领域的研究成果。

　　关键词：代谢与能量,临床医学,医学教育

　　代谢与能量模块式教学方式实施以来，学校教学质量得到明显提升。学生的个人能力和综合素质全面提高，反应素质教育培养综合创新型人才的需求。师生间的互动与交流频繁，相互促进共同进步，取得可喜的成果。但目前还存在一定的欠缺，有待深入和完善。

　　整个《代谢与能量》模块的课时数为27，授课内容包括酶和维生素、糖代谢、脂类代谢、生物氧化、蛋白质分解与氨基酸代谢、核苷酸代谢、物质代谢调节、体温调节与发热以及讨论课。课时数与传统的生化课程相比较，被极大地压缩，导致上课时进度过快，很多重要的内容没有时间进行讲解，例如在物质代谢中起重要作用的维生素仅有不到1课时的学时进行讲解，而能量代谢中的基本内容--生物氧化一方面由于《从细胞到人体》模块对它进行详细的介绍，另一方面由于课时数的原因《代谢与能量》模块几乎没有进行讲解;同时由于课时数的原因，在课堂上很难对于授课内容进行知识的延伸与拓展。

　　成绩优异，进展迅速，正快速替代传统章节式教学，成为目前应用广泛的先进教学模式。但与之配套的教材建设进展迟缓，学生还只能通过教师的课上降解和课件进行学习和复习，却无法完成课前的预习任务。因此加快相应的教材建设显得尤为迫切。

　　灵活性和适应性更强的模块式教学方式应运而生。模块式教学摒弃传统教材内容划分章节，按部就班的陈旧讲授方式，而是将课程内容划分为几个大的模块,以一个案例或热点问题，将相关的知识点整合串联起来，以优化课程体系、更新教学内容为手段，使学生的知识掌握更系统，实践运用能力强，更贴合培养目标和社会需求。模块式教学实用性强，课程设置遵循理论与实践的相结，更能引起学生学习的兴趣，实现能力培养与素质教育的结合，使学生不再死记硬背生硬的理论知识，在以后的岗位实现学以致用，成为符合社会需求的复合型人才。模块式教学条理清晰，内容关联性强。以一条清晰的主线，将有关内容有机地融合在一起;实用性强，更能适应社会的发展，根据不同专业、层次学生的特点与，对模块内容进行实时更新;激发学生学习兴趣的同时，也能充分发挥教师备课的创造性，避免照本宣科，使师资力量和教学水平和谐融合，共同提升;培养学生独立思考问题的能力，真正提升学生在未来工作实践中分析解决问题的能力。

　　模块式教学的产生已经展现了满足当前社会发展需要的科学性，以及与时俱进的创新性。为了紧跟学科发展的步伐，全面反映该学科的内涵，上海交通大学医学院于2009年对八年制临床医学专业进行了教学改革，充分整合各学科的课程，以模块式教学为架构，强调多学科的交叉、渗透、融合。首先对教学改革进行了顶层设计，课程体系以器官系统(或问题、病例)为中心，以临床医学问题为切入点，根据各医学院校的特点将基础各学科之间、基础与临床之间进行横向整合和纵向衔接，改变以往课程结构过于强调学科本位、科目过多和缺乏整合的模式，打破传统的医学前-基础医学-临床医学三段式课程结构，整体设置长学制的课程门类和课时比例。整个课程设置强调整体性，各阶段既有侧重，又互相联接和交错。整个课程体系注重生物-心理-社会医学模式为指导，注重医学与人文、生理与心理、预防与治疗的有机结合，基础医学、临床医学与医学人文贯穿在整个过程中，始终不断线，相互交错融合，几次反复，循序渐进，螺旋式上升，注意知识、能力、素质三者并重。整个课程体系分为两大块：第一部分是人体疾病与健康导论，整合解剖、生化、生理、免疫、组胚、微生物、寄生虫、病理、病生和药理这些基础医学课程，包括人体构造、分子，细胞与组织、代谢与能量、机体防御与免疫、医学遗传与胚胎发育、病原生物学、病理学和病理生理学导论和药理学总论八个模块;第二部分是以器官系统为基础的整合课程，整合了部分基础医学课程如诊断、影像等和临床医学的内容，包括神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统和生殖系统八个模块。

　　2009-2010学年第一学期开始了模块式教学的改革，将基础医学课程划分八个模块，其中由生物化学教研室承担《代谢与能量》模块的教学。在课程改革之初，我校组织有关专家、教授进行充分讨论，并借鉴其它院校的经验，构建"代谢与能量"模块。该模块整合了原生物化学教学内容中的物质代谢、能量代谢、代谢调节;生理教学内容中的体温调节和病理生理教学内容中的发热。以物质代谢与能量代谢为根本，将正常的机能状态(体温调节)和异常的疾病机能状态(发热)融合起来，使得医学生获得清晰的相关知识。

　　按照整合的"代谢与能量"课程模块的要求，我校制订了新的教学计划和教学大纲，打破学科间的界限，注重学科间的有机联系，加强学科间的合作。在讲解糖代谢这一部分时，我们以体温调节为切入点，引出维持体温的关键物质基础-血糖，通过血糖来源-代谢-去路三部分将基础代谢、生理病理等知识点串联统一。血糖来源中结合激素调节，代谢中讲解氧化供能和无氧酵解的具体过程，去路中强调与脂肪、蛋白质等代谢物质的相互联系，将代谢的三大物质有机整合。并随时抛出相关病例，请学生思考其中涉及哪些代谢与能量方面的知识，从能量与物质代谢的宏观角度把握各病例之间的内在联系。在教学中，我们采取多种教学方法及教学手段并用，激发学生学习的主动性与准确分析解决问题的能力。

　　在讨论课的学习中，事先选择好讨论内容，内容主要立足于基础，适当联系临床。每组选一个内容，选派1-2个代表发言，但每人均必须准备应上交的书面材料。在材料的准备与发言的过程中，学生可进一步提高自己的文献检索、自学、总结、发现与解决问题的能力。

　　由评价学生是否参与互动教学、翻译与讨论课成绩3个部分组成。将学生的积极互动和主动参与在成绩考核中体现出来，不仅是对学生自主学习的肯定，更能激发学生在课上认真思考，自愿配合的愿望。在理论课上，教师对学生参与互动教学情况进行评分。教师应积极鼓励学生参与互动，对参与较少的学生以提问的方式使其加入互动教学过程。在课程结束时，发给同学一些英文资料并进行翻译，使学生掌握专业词汇和这一领域的最新研究动态，始终与科技发展的最前沿接轨。设置小班讨论课，讨论课上要求学生自主提出问题，查阅准备材料并根据知识点回答问题。

　　理论试卷的题型包括单选题、结构式、名词解释和问答题。不仅考核知识覆盖面，还要考核学生对内容理解的深度和综合分析能力。外文试题占百分制卷面分的20-30%，如学生采用外文答题，较优秀者可考虑适当加分，由阅卷教师提出后，教研室根据实际情况决定。

　　自实施代谢与能量模块式教学改革以来，平时上课的出勤率上升，课上氛围活跃，面对老师提出的思考性问题，学生一般主动举手回答。学生的平时表现反应在最终考核成绩的进步，在医学院09年实施改革以来，至如今两届学生的考核成绩较之前两届明显好转，不及格率下降，90分以上的优秀率上升。

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