护理论文刊发正确认识肾结石术后护理管理的工作方法

　　摘要：孤立肾并发结石时容易引起上尿路梗阻，肾脏出现不同的代偿性变化，甚至尿毒症等慢性肾功能不全的表现。因此术后应准确记录出入量，特别是尿量。每日监测肾脏功能。1.3.6高热的护理严密观察患者体温情况，每4小时监测体温变化至少1次，使用物理及药物降温后应半小时测量体温;对高热患者做好降温护理。出汗多时及时换被服，注意保暖，防止受凉，增加身体舒适度。病情许可时鼓励患者多饮水，保证尿量2500mL/d。指导患者多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体低抗力。5例患者均在24～48h内出现高热，体温>39℃，经对症处理后体温下降。1.3.7心理护理感染性休克来势凶猛，病情变化快，患者及家属往往紧张、恐惧明显。及时安慰患者及家属，给予心理支持，缓解其不良情绪，积极配合治疗和护理。

　　关键词：肾结石,护理管理,术后护理

　　本组5例患者体温均在3d内降至正常。其中1例因SpO2<80%，血压<85/50mmHg转往ICU行呼吸机辅助呼吸2d后呼吸循环功能改善后停机;1例因血凝块阻塞造瘘管造成引流不畅，经更换造瘘管后缓解;1例因血凝块阻塞尿管造成引流不畅，经生理盐水冲洗后通畅;1例患者同时出现少尿无尿，术后第1天尿量380mL/24h，术后第2天尿量仅60mL/24h，及时行血液透析，第4天尿量逐渐恢复，第7天尿量恢复至正常;其他4例恢复良好，肾功均在正常范围。在积极治疗的同时，加强心理护理及基础护理，5例患者均痊愈出院，平均住院时间12.1d(7～20d)。

　　孤立肾无对侧肾代偿，并发结石时容易引起上尿路梗阻，易发生肾功不全，术后更容易并发出血和感染。PCNL术具有创伤小、出血少、住院时间短、反复多次取石等优点已作为治疗的标准手术方式，术后并发感染性休克虽少见，但却是严重的并发症，甚至可导致死亡，并且死亡率高，约20%～63%。感染的原因主要与感染性结石、大量灌注液的冲洗、手术时间长、肾盂内压过高、术后引流不畅等有关。因此，术后应详细了解患者手术中失血情况、手术时间、术中灌注液的使用、手术难易等情况。严密监测患者生命体征、意识状况，及早发现异常情况，及时处理。

　　术后保持引流管的通畅至关重要。保持肾造瘘管引流通畅，防止因引流不畅引起的感染。黄滔等发现，肾造瘘管气囊注水应在3～5mL可压迫通道止血，但气囊充水过大则可造成肾盂、肾盏的尿液引流不畅，同时伴尿路感染者更为明显。本组所有肾造瘘管气囊注水均为3mL，无患者因此导致造瘘管引流不畅。保持尿管引流通畅，可防止尿液反流引起的逆行感染。本组1例因血凝块阻塞造瘘管造成引流不畅，经更换造瘘管后缓解;1例因血凝块阻塞尿管造成引流不畅，经生理盐水冲洗后通畅。

　　建立静脉三通道，保证各种药物及液体输注：①扩容、纠正酸中毒：快速输入晶体液及胶体液补充血容量。休克时因为微血管扩张，循环血量大大减少，酸中毒加重微循环功能障碍。②确定病原菌之前使用广谱抗生素，有效的抗生素是控制感染的关键。检查后根据血、尿培养结果使用敏感抗生素。使用药物中注意药物应用应准确、准时，使药物能维持全天血药浓度，达到有效抗菌的目的。本组3例患者使用亚胺培南西司他丁钠0.5g静脉滴注，3次/d;2例患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g静脉滴注，2次/d。③血管活性药物：采用多巴胺200mg+生理盐水50mL微泵泵入，根据血压调节泵入量。本组5例患者均使用了多巴胺维持血压，泵入速度为5～40mL/h，平均使用时间为1.8d(2～4d)。④激素应用：早期应用激素，可减少毒素吸收引起的全身反应，提高患者生存率。5例患者均按医嘱给予生理盐水100mL+氢化可的100mg静脉滴注，1次/d，平均使用时间1.5d(1～3d)。

　　PCNL术后患者常规留置肾造瘘管、导尿管和输尿管支架管。术后引流不畅、肾盂内压过高等为发热的重要因素之一。给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高，可以有效降低感染等并发症的发生。因此，要保持引流管的通畅，定时挤压引流管，防止血凝块、碎石堵塞管腔，以保证尿液的引流通畅和碎石的排出，保持肾内低压状态。定时更换引流装置，严格无菌操作，预防逆行感染。发现引流不畅，疑为血凝块及碎石堵塞时，配合医生在无菌技术下以适当压(1～2kPa)5～10mL生理盐水进行冲洗。

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文章名称： 护理论文刊发正确认识肾结石术后护理管理的工作方法

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