妇产科职称论文浅谈当下妇产科的护理管理的重要影响及意义

　　摘要：小婴儿疝囊菲薄、结构不清手术较困难，且6个月以内疝有自愈的可能。一般要到6个月以后手术。过了6个月由于疝反复出现会越来越大且有嵌顿可能，原则上越早越好。如疝反复嵌顿或疝囊特大则不必等6个月以后手术。以免造成更大的损害。　近年来随着医学技术的不断发展，各类手术正在逐步走向微创时代。但是在基层医院，因为微创手术需要的设备费用较高，相应的手术费用也随之增加，但同时也增加的患者的经济负担。而随着手术技术的不断提升与完善，在基层医院下腹小横切口手术治疗小儿鞘膜积液及小儿腹股沟斜疝，具有创伤小，手术时间短，恢复快，并发症少。该手术的优点:①手术组织损伤小，剥离面少，且术后反应轻，睾丸扭转、阴囊血肿等并发症少。手术本身没有破坏腹股沟管原有结构，所以复发率比较低。②切口较小，一般为1.5cm的横切口，所以术后恢复较快，且愈合后仅见细小瘢痕，减少了对患儿的心理无不良影响。③手术时间短,最短9min,最长60min,平均19.5min,对患儿损伤小,住院时间短,住院所需时间2～6天,平均3.6天,费用低。④手术并发症少，本组病例未发生睾丸扭转、阴囊血肿等并发症。手术体会：①术中在进行顿性分离时动作要轻柔，防止损伤神经、血管和输精管，引起各种并发症。②要对小儿腹股沟区的解剖特点熟练掌握。熟练掌握解剖是手术成功的关键。下腹小横切口手术治疗小儿鞘膜积液及小儿腹股沟斜疝，效果满意，创伤小，手术时间短，恢复快，并发症少，值得在基层医院推。

　　关键词：医学管理,护理,手术

　　所有病例均采用静脉全麻。常规手术区域消毒铺巾后，在体表处找到外环投影处，顺皮肤皱纹做长约1.5cm的横切口，依次切开皮肤、浅筋膜，用小拉钩分别向上下方向牵拉，暴露腹外斜肌腱膜及内侧裂隙——外环口，用纹式钳进行顿性分离，在精索内侧寻找鞘膜囊。在分离的过程中注意保护神经、血管和输精管。用两把血管钳提起鞘膜囊并剪开，将疝内容物还纳，常规行鞘状突高位结扎术，注意不要压迫精索。交通性鞘膜积液者术后鞘状突外置腹膜外。对于非交通性鞘膜积液，可与鞘膜囊内注入亚甲兰进行染色，寻找鞘膜导管。

　　180例手术中，手术所需时间最短9min,最长60min,平均19.5min,住院所需时间2～6天,平均3.6天。所有病例全部治愈，切口全部达到Ⅰ期愈合，手术疤痕小，未发生睾丸扭转、阴囊血肿等并发症。所有病例随访时间为4月——3年，均未复发。

　　小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性较女性为多，约10：1～20：1，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，为小儿外科常见的疾病之一。多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿，很少有痛苦不适。在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。鞘状突原与腹腔相通，在出生前开始闭塞，出生时仍有90%尚未闭合，但闭合过程在生后6个月以内还继续进行。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高(如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等)因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。进入疝囊的腹腔脏器在婴儿最多见的是小肠。空肠和阑尾多数进入右侧疝囊中。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。婴幼儿易发生嵌闭性疝的原因是由于外环口狭小，加上婴儿剧哭时腹壁肌肉痉挛性收缩及脱出肠管充分和组织充血水肿所致。男性斜疝多见的原因与睾丸下降有关。右侧睾丸下降的时间较左侧晚，因此鞘状突的闭合亦较左侧晚，这可能是造成右侧斜疝发病率高的原因。婴儿的腹股沟管很短，约lcm，而且近乎垂直地从内环通向皮下环，腹内压增高时，冲力直接指向腹壁皮下，所以婴儿期很易发生疝。同时婴儿又多仰卧，两髋常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收缩力减弱，所以婴儿期很容易发生疝。幼儿期后腹股沟管长度逐渐增加，2岁以后疝的发生率就低。

　　由此可见腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因。鞘膜积液形成与斜疝类似，也存在鞘状突部分未闭或闭锁不全，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔脏器进不去。由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。鞘膜积液一般无全身症状，先出现局部肿块，大小不一，一般不引起疼痛，肿物较大者可有坠胀感，推之不可还纳腹腔，透光试验(+)。对鞘膜积液体积不大、张力不高的，可不急于手术治疗;如果张力较高、可影响睾丸血液循环而致睾丸萎缩，手术不受年龄限制。

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