探讨如何加强对急性脑血管病的认识及预防管理

　　摘要：高血压脑病和短暂性脑缺血意识障碍较轻。32例有2例急发型，突然发病头痛，继有癫痫样抽搐，血压高，双侧瞳孔由不等大至散大，出现完全性偏瘫，呈深昏迷状态。其中一例抽搐前述有胸闷，经心电图检查st段升高，t波升高变尖及室性期前收缩。是典型变异型心绞痛心电图改变。是脑血管痉挛与冠状动脉痉挛同时发作。经抢救24小时均恢复正常。意识障碍动态变化为诊断提供了依据。本文选自：《现代诊断与治疗》本刊以发挥其在植物生态学领域的导向性、权威性和科学性为指导思想，突出反映植物生态学科热点和生长点的研究成果。由中华医学会江西省南昌分会，南昌市医学科学研究所主办。有很强的实用性、先进性、科学性和可读性。

　　1、发病情况：我院脑卒中内科住院的比例，1981年8.33%(57/684例)，1982年8.43%(59/700例)，1983年9.13%(63/690例)，1984年12.21%(84/688例)，1985年14.18%(98/691例)，1986年17.15%(118/688例)。发病比率有逐年上升的趋势。急性脑血管病479例意识障碍发生率：脑出血90.79%(69/76例)，蛛网膜下腔出血73.33%(11/15例)，脑栓塞50%(4/8例)。高血压脑病46.43%(13/28例)，脑血栓形成23.87%(53/222例)。短暂性脑缺血13.85%(18/130例)。有73例发病在10-12月占43.45%。故秋末冬初发病率高。41-70岁共152例占90.48%，为主要发病年龄。男98例，女70例，男女之比为1.4∶1，血压>160/95mmhg者，缺血性脑卒中伴意识障碍88例中有39例(占44.35%)。出血性脑卒中伴意识障碍80例中有68例(占85%)。有起病诱因可查者106例(占63.10%)，依次为劳累58例(占54.72%)，情绪激动33例(占31.13%)，饮酒15例(占14.15%)。其中脑出血69例中因劳累和精神因素诱发者有58例(占84.06%)。前驱症状表现为头痛、肢体麻木，无力、语言不清、恶心、呕吐。

　　2、发病状态和病情进展;发病2一3小时出现意识障碍为病情进展快，在88例出血性脑卒中有80例(占90.90%)。脑出血病者出现意识障碍时间多在病后6小时以内。因脑出血颅内压增高症状出现较早，蛛网膜下腔出血病者出现意识障碍时轻时重，昏迷短暂者往往能恢复。静态发病6小时后出现意识障碍为病情进展慢.在88例缺血性脑卒中有72例(占81.82%)为脑血栓形成，多发病一天以后出现，而且较轻，因脑血栓颅内压增高症状出现较晚。脑血栓形成53例中有45例(占84.91%)。有2例脑血栓合并糖尿病病人是在住院治疗3天后逐渐出现意识障碍和偏瘫。但也有急发型的，意识障碍持续加重提示病情严重，53例中有8例(占15.09%)。其中1例临床诊断为脑血栓形成病者，发病5小时即有嗜睡、烦躁不安等，继呈醒状昏迷，植物性反射存。经治无效，221天后死于休克型肺炎。1例左侧内囊型脑血栓病者，观察5年后因酗酒唾醒后稍活动，突然头痛、呕吐、失语，右偏瘫，腰穿血性脑脊液，2小时后深昏迷，ct诊为多发性脑梗塞。

　　3、意识障碍与预后的关系：缺血性脑卒中意识障碍88例中，昏迷32例，死亡23例(占26.14%).出血性脑卒中意识障碍80例中昏迷47例，死亡37例(占45%)。所以意识障碍可做为病情判断，估计预后主要依据。本组意识障碍者脑功能第ⅳ平面以下受损共79例，死亡61例占77.22%。可见如何早期诊断及时处理脑疝是降低死亡率的关键。

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文章名称： 探讨如何加强对急性脑血管病的认识及预防管理

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