正确认识糖尿病的现状及治疗管理方案

　　摘要：糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。上海市糖尿病患病率也呈逐年上升的趋势，如何引导居民识别并控制糖尿病的危险因素、如何在糖尿病发生前进行及时有效地干预、如何减少糖耐量异常者糖尿病的发生都是社区医院慢性病防治工作的重点内容。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2007-2011年康健街道社区居民为对象，其中社区卫生服务中心已经管理的糖尿病高危人群466人为第二阶梯对象、糖调节异常(IGR)181人为第三阶梯对象、已确诊的2型糖尿病患者1 693人为第四阶梯对象，另外采取整群随机抽样的方法抽取两个居委会非糖尿病居民3588人为第一阶梯对象。

　　1.2 方法

　　1.2.1 组织架构

　　由区疾控中心督导，社区卫生服务中心实施，街道居委协助。社区卫生服务以居委会划片，由8名公卫医生、12名全科医生、1名上级医院专家组成管理团队。

　　1.2.2 阶梯管理内容

　　自2007年开始，将糖尿病的防治与管理集于一体，根据糖尿病发生、发展的阶段，对不同对象进行连续、长期和全面的阶梯式管理(表1)。

　　1.3 评估指标

　　建卡率=实际建卡的糖尿病病人数/应建卡的糖尿病病人数×100.00%

　　管理率=建卡管理人数/建卡糖尿病病人总人数×100.00%

　　规范管理率=社区卫生服务中心就诊并接受规范管理人数/社区卫生服务中心建卡并就诊的糖尿病病人人数×100.00%

　　控制率=(理想人数+一般人数)/规范管理人数×100.00%

　　2 结果

　　2.1 阶梯式防治管理实施前后管理对象数量变化

　　在糖尿病阶梯式管理模式下，辖区管理的糖尿病高危人群数、糖调节异常(IGR)人群数逐年增加，糖尿病患者管理人数由385人上升到1 693人，建卡率由2007年的9.00%上升到2011年的32.93% (表2)。

　　2.2 阶梯式防治管理实施前后糖尿病患者血糖值变化

　　辖区内糖尿病患者的平均空腹血糖值从2007年的7.03 mmol/L下降到2011年的6.92 mmol/L，平均随机血糖值从9.13 mmol/L下降到8.58 mmol/L(表3)。

　　2.3 阶梯式防治管理前后各项评估指标的变化

　　2007年社区卫生服务中心管理糖尿病患者385人，2011年管理糖尿病患者1 693人。规范管理率从2007年的77.40%增加到2011年的93.92%，血糖控制率从2007年的63.09%增加到2011年的65.03%。

　　3 讨论

　　3.1 社区糖尿病阶梯式防治管理实施的可行性分析

　　开展社区糖尿病阶梯式防治与管理，可以近距离地了解辖区内居民及糖尿病患者的健康状况，并及时进行干预，为居民提供方便、有效、适宜的糖尿病防治知识与技术。

　　3.1.1 糖尿病疾病的性质决定其社区防治的不可或缺性

　　糖尿病是遗传因素和环境因素共同参与、相互作用所致的一种慢性、全身性疾病。在糖尿病中>90%的2型糖尿病是可以预防的[3]。WTO已将糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病，非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20.00%～50.00%[4]。目前，二、三级医院单纯的临床治疗只能从药物方面对糖尿病患者进行干预，而对于广大的居民和隐匿其中的糖尿病高危人群及糖耐量异常者的发现和干预都显得力不从心，不仅如此，回归社区的糖尿病患者病情的监测也需要社区管理的参与。由此可见，社区糖尿病阶梯式防治与管理契合了糖尿病发生发展的各个层面，正是对糖尿病防治工作的有力补充。

　　3.1.2 糖尿病患者的需求日益加大

　　最新调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病人数达9 240万，患病率为9.70%;而糖尿病前期的比例更高达15.50%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者。更为严重的是，我国60.70%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育。

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文章名称： 正确认识糖尿病的现状及治疗管理方案

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