医学论文范文浅谈职业卫生定性风险管理模式

　　摘要：随着医疗水平的不断发展，科技的不断进步，医学工作中发现了有些疾病的易感人群，多发人群，慢慢研究发现，是由于他们所处的工作环境所致，因此国家越来越重视对作业环境中存在的危害因素的管理。目前国内的职业卫生风险的评价方法还不算完善，但一直在努力探索中。

　　一、基本原理

　　1.风险定义

　　这里所谈到的风险是指工作环境中存在的有害因子对职工身体造成危害的可能性或者对生态环境的破坏所带来的不良后果的概率。

　　2.对风险的定性

　　对风险的定性是通过对环境中有害因素的结构详细分析和描述，结合公司的具体情况和周围的环境状况得出可能对员工的危害程度和对环境的破坏程度。

　　3.原理

　　根据上述对风险的定义和定性，可以得出对职业卫生定性评价的方法即：潜在的职业危害因素造成实质性危害风险水平=危害健康水平等级*暴露级别

　　医学论坛推荐：《中国伤残医学》语 言：中文，主管单位：卫生部，主办单位：中国康复医学会、黑龙江省截瘫研究所，创刊时间：1993年，出版周期：月刊，国内刊号：CN11-5516/R，国际刊号：ISSN1673-6567，邮发代号：14-314。《中国伤残医学》的原名是《伤残医学杂志》，《伤残医学杂志》创刊于1993年，原卫生部陈敏章部长、顾英奇副部长为创刊题词，在有关领导、各位编委、专家、作者、读者及广大医务工作者大力支持和帮助下，学术水平和编校质量不断提高，2006年经国家新闻出版署批准，更名为《中国伤残医学》，由卫生部主管，本刊由省级升格为国家级期刊。

　　二、危害健康水平等级

　　1.健康危害等级分类时可以简单分成两类：一类是职业接触限值;还有一类是健康危害等级

　　对于职业接触限值，我国职业卫生标准做出了规定OLE，美国的工业卫生工作者协会也制定了阀限值TLV，在具体评价时应选择有风险的化学因素的8小时加权平均值，或者最高浓度值。在做记录时，要将单位统一转化为ppm，方便以后的评价计算。对于健康危害等级，根据职业接触限值参考得出不同因素的健康危害等级。大多数职业危害因素是化学因素。大致分成五类。第一类，对职工的身体健康危害很小，在现有的技术水平和科技水平上没有检验出不良反应，并且这种危害是可逆的;第二类是有刺激的物质，对人体有一定的危害但这种危害是可逆的;第三类是对身体有严重影响的刺激物，可能对肺部有刺激或者有催泪效应，但这种危害是可逆的，虽然对人体有一定损伤但这种损伤是可逆的;第四类是对身体造成不可逆危害的危害物，，如强酸强碱可能对眼睛或者与之接触的部分有腐蚀性，或者属于中等的肺部致敏剂，再有就是经试验表明这种因素可以使动物致癌;第五类，也是最严重的属于高剧毒化学物质类，这类物质可以直接危害接触者的生命或者致残，或者经检验属于人体致癌物的一种，再有就是属于严重的肺部致敏剂，最后就是畸形原，对生殖具有危害。除了对人体造成危害之外，还可能会对环境造成影响。根据WTO规定环境健康指标分为暴露为基础指标和效应为基础指标两类。第一种评价方法是根据暴露为基础指标的前瞻性设计，根据特定的环境状况对有害因素做出环境健康危害等级评估。第二种评价方法是以效益为基础的回顾性设计，根据对环境的危害程度反推致病因子。

　　三、暴露水平和时间

　　所谓暴露水平，就是指实际和有害因素的接触程度，以化学因素为例，暴露水平不同，造成的危害也不同。根据我们之前得到的推导公式就可以得出这一结论，因此评价职业卫生风险的一个重要环节就是识别暴露水平的等级。对于化学元素的暴露水平等级的识别要明确暴露时间、频率、使用数量、在空气中传播的可能性。在评价的时候，要把上述的几种因素新进行分级然后再平均，最后得到整体的暴露水平等级。还是以接触化学因素的暴露时间为例。

　　四、使用数量及空气传播

　　使用数量不同，危害等级也是不同的。同学分级是分为0、1、2、3、4五级，不使用化学因素是0级，使用数量在1千克以内，四公升以内为一级，按照这两项分类，根据在空气中的传播形态和传播物质本身的特点来进行分类比如固体是不会在空气中传播的，不挥发液体等等不同状态。

　　五、评价方法步骤

　　在确定了了能存在的风险和对风险因素进行简单识别，对风险因素带来的后果进行简单估计之后对于风险评价步骤进行简单总结。

　　1.初步准备

　　在做职业卫生风险评估是首先要做好一些前期准备，评估人员在进行职业风险评估的时候必须要亲自到现场观察工作的环境，详细了解整个生产流程，对生产过程中存在的潜在风险进行识别，评估。评价人员要与现场的工作人员进行交流，将所有可能的危害因素都识别出来，确保所有的有害因素都被确定。这样对卫生风险评价和以后对风险进行控制时才能做到有据可依。此外，在前期不能仅仅看到存在的，还要注意潜在的，尤其是伴随着化学反应的过程中可能发生的有害因素，比如一些衍生有害气体，这些都是在前期容易被忽略的地方。因此，在进入现场之前，评估人员应对要评估的企业的情况作出简单了解，对一些不易发现的物理、化学、生物有害因素重点关注。这样才能做到有效的识别。

　　2.吸入风险的定性分析

　　吸入是接触中比较危险的一部分，进入人体之后带来的损伤很多是不可逆的，因此对吸入风险的评价时确定职业卫生风向评价是否到位的重要环节。识别了工艺流程中的危害因子之后，就要根据前边提到的对健康的危害，对环境的危害等进行评估。然后根据对吸入性风险的评价制定出合适的空气质量检测方法，改进工艺流程最大限度的降低危害因素的风险水平。并且，根据不同的元素的危害程度不同针对相关人员制定不同的保护措施，从而降低风险因素对人身的危害

　　3.接触性因素评价

　　对于接触性因素的评价也是以前边的危害等级和暴露程度为基础的，根据不同的接触的面，接触后的影响进行评价。并给出针对性的建议。

　　4.摄入性风险

　　在工作的过程中不可避免的员工在不经意之间摄入有害物质，比如从有危险因素的工作环境中出来之后不洗手吃东西或者擦嘴等。对于这种危害，企业预防是非常困难的，因为不经意是无法完全监测和控制的，在评价这种风险的时候，就要求企业加强对员工的自我防范意识的培养，从而尽可能避免。

　　5.健康监测

　　在评价完已有的或潜在的风险之后，要对经常接触人员进行体检。通过医学手段监测他们身体内超标的因素，后期分析是否和工作环境中的危险有关，从而更好的定性这些因素，同时也可以起到补充的作用。

　　六、结语

　　现阶段的方法虽然并不是完善的，但对评价职业卫生风险并给出合理建议还是有意义的，尤其是一些化工厂和生物制药厂，时刻不能放松对职业卫生风险的定性分析和对员工身体状况的检查。这不仅仅是为了响应政府的号召和卫生部的要求，更是企业以人为本的良好体现。做好企业人文关怀，使员工安心工作，才能满足企业利润最大化的目标，因此，对企业来说要不断钻研更加科学有效的方法，从而更好的进行职业卫生定性评价。

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