来源:期刊VIP网所属分类:临床医学发布时间:2014-07-11浏览:次
摘要:胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。文章发表在《实用预防医学》上,是医师职称论文范文,供同行参考。
关键词:脊柱骨折,胸椎,腰椎,USS系统
老年病人由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其它脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。
目的:探讨USS(A0通用脊柱内固定系统)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:分别对44例胸腰椎骨折采用后路USS系统固定复位及减压椎弓根植骨后路融合术。结果:随访44例,随访的时间6~24个月,平均15个月。根据影像学及ASIA评价疗效满意。结论:采用后路USS系统治疗胸腰椎骨折复位满意,固定牢固,能有效减压并提高椎体愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型,解剖复位、椎管减压、牢固固定是治疗目标。脊柱通用系统(USS)是在TRSH-CD基础上的一种新一代短节段后路固定钉棒系统,我院从2003~2007年对44例胸腰椎骨折应用USS系统治疗,在手术操作、应用及疗效方面均令人满意。
资料与方法
一般资料:本组44例,其中男32例,女12例;年龄25~60岁。致伤因素:坠落伤25例,车祸伤8例,矿井压砸伤11例。损伤部位:T1-2 18例,L1 15例,L2 6例,C3 5例。骨折类型:曲型22例,爆裂型17例,骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级28例,Ⅴ级10例。
手术方法:采用全麻气管插管,患者俯卧于透X光手术床,腹部U形悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口,长约15cm,剥离骶棘肌后,暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。按weinstein法确定椎弓根钉进钉点,分别在伤椎的相邻椎体打入schanz椎弓根螺钉,确保进钉方向的矢状面角度(ssa)为0°,横切面角为50°~100°,进钉深度为椎体的80%。
结 果
44例患者获得随访,随访时间6~24个月,平均15个月。术后伤椎高度恢复良好,椎体高度由术前22~66%恢复到术后95%;Cobb角无丢失,术前15°~35°,术后0°~6°,椎管占位由术前33%~62%,恢复到5%~15%。术后随访椎体高度无丢失,无断钉现象,椎体融合满意。术后ASIA分级I级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例,Ⅴ级39例,神经功能显著改善。
讨 论
胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位,治疗目的是恢复脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积,解除骨片对脊髓或神经根的压迫,维持脊柱机械性和神经性的稳定,为神经功能恢复创造稳定的内环境,防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步发展成为Harrington-mol的二维固定器,到Luque棒加椎板下钢丝,到20世纪80年代中期椎弓根系统被广泛应用。
USS系统是椎弓根钉-固定棒系统。采用5.0:6.0Schanz螺钉和6.0mm固定杆及精致的铰链式连接夹钳组成,这种连接夹钳允许在椎体矢状面有36°的调节角度,与其他后路椎弓根器械相比在机械结构上完全改变了繁琐、复杂的固定模式。它采用长杆Schanz螺钉,避免因杆与螺钉的连接在操作时发生松动而影响复位效果。
把复位二要素(即恢复伤椎节段生理弧度及伤椎与邻近椎间隙高度)明确分为两个步骤操作,有效提高复位效果。器械植入、复位、固定等所有操作都在器械后方进行,符合骨科医生操作习惯。固定节段短,能最大限度保留脊柱运动功能。USS系统是纯钛制品,生物相容性好,无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描,利于患者的随诊观察。
脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师治疗脊柱骨折所遵循的基本原则。USS系统在复位固定时对椎管容积有一定的恢复作用,因USS系统所用的Schanz钉能在椎体的矢状面有36°的调节范围,能最大限度的恢复椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。
对于术前无神经症状,椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者,我们的经验是只要术中能恢复椎体高度及椎间隙宽度,不行椎板减压,而对未行椎板减压14例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显著改善。
我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压,势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构,导致椎间不稳定,因椎弓根钉不能避免应力遮挡,将加重内固定物的负荷,导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者,我们行椎板切除减压,小骨凿凿平椎体后方骨块后,行关节突间椎板植骨。对部分严重爆裂性骨折,我们采用经伤椎椎弓根植入自体骨屑,达到后期椎体稳定的效果。
当然,Uss系统并不适用于所有脊柱骨折患者,对严重前中柱骨折,椎管前方受压>50%,或骨折时间>2周,前方骨折块难以向前推移者;不完全性神经损伤病人,如果在后路手术仍有超过35%椎管压迫,脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者;前方致压的迟发性不全瘫;陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者;应考虑行前路减压固定。
总之,应用USS系统治疗胸腰椎骨折操作简便,固定牢固,复位满意,疗效安全,是一种较为理想的脊柱后路手术方法。
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参考文献
1 Uss系统治疗胸腰椎骨折.中国矫行外科杂志,2000,10.
2 Uss系统在胸腰椎骨折中临床应用.中国中医骨伤科杂志,2004,12(6).
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文章名称: 浅析USS系统治疗胸腰椎骨折医师职称论文范文
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