化疗呕吐整体护理干预措施医学论文范文

　　【摘要】化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。文章发表在《医药论坛杂志》上，是临床医学论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】整体护理干预,化疗,呕吐

　　由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。

　　目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料统计，不论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤都在5岁以上人口的前三位死因之中。

　　化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。而恶心、呕吐是常见的化疗不良反应,化疗患者中约70 %出现恶心、呕吐症状。严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡,影响患者的生活质量，使患者心存恐惧，而焦虑、恐惧等心理又可诱发或加重呕吐。

　　虽然目前止吐药物的研发与普及飞速发展，但仍有不少患者应用效果较差，导致患者营养失调，甚至难以忍受，而放弃了治疗。减轻患者化疗所致的胃肠道反应,对改善癌症患者的生活质量,提高疗效有积极作用。为此,在化疗前,化疗中,化疗后采取积极有效的整体护理干预,以预防或减少患者化疗时恶心,呕吐是非常必要的。

　　1 建立干预基础

　　护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通, 建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。

　　2 评估相关因素

　　2.1 既往史评估 患者入院后，详细询问病史，了解以往用药及不良反应发生情况，患者是否曾经接受过化疗?以前曾应用过哪些方法对抗不良反应?效果如何?对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。

　　2.2 病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的，如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高，剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素?全面评估恶心呕吐发生的频率，持续时间和严重程度等。

　　2.3 整体性评估 ①化疗剂量的大小，剂量大呕吐重。②既往化疗与否，既往化疗者呕吐重。③性别因素，女患者呕吐重。④年龄因素，老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。

　　3 健康教育

　　首先针对患者缺乏化疗知识，耐心向患者解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的不良反应，使患者能正确地认识和对待化疗，患者积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料，使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心呕吐不很严重的患者，不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度，以免出现反效果。

　　4 止吐药的应用

　　4.1 多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用，止吐效果较好。

　　4.2 选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好，不良反应是头晕、便秘。

　　4.3 观察患者对药物的反应 。化疗前根据医嘱给予止吐药，并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同，要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，向医生报告，以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。

　　5 心理干预

　　癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，并且还要承受不同程度的心理和社会压力，患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响患者的生活质量，也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利，护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与患者的沟通，改变患者不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。

　　6 饮食指导

　　合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1～2h进食，以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜，食物应温热，太烫太冷患者均不易接受，并根据患者的喜好备好适量的食物，可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养,高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心.进食与化疗时间间隔大于2 h,可减轻恶心,呕吐症状。

　　同时，呕吐易使电解质水分和营养丢失，因此，根据患者进食和消耗的情况，了解患者能否有足够的摄入来补充消耗，列出患者可以耐受的食物处方，食物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣的食物，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水。以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。另外，请营养师进行饮食指导及咨询传达给患者和家属，可增强饮食和治疗方面的配合。

　　总之，通过化疗前、中、后积极的整体护理干预,使患者了解化疗一般知识及化疗药物的常见不良反应和应对方法,调节情绪,合理膳食,适度运动配合行为疗法及传统疗法，有效的降低化疗期间恶心,呕吐的发生率，提高了患者的生活质量。这对确保患者治疗的连续性和稳定性，延长患者的生存时间有十分积极的意义。

　　临床医学职称论文发表：《医药论坛杂志》是国家级医学杂志，由中华人民共和国卫生部主管，中华预防医学会、河南省医学情报研究所主办，是国内外公开发行的综合性医药卫生科技期刊，中国科技核心期刊，中华预防医学会系列杂志，半月刊。

　　参考文献

　　[1] 郭锐 康复护理技术[M]. 北京:高等教育出版社, 2005.

　　[2] 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J].国外医学 护理学分册,1998 ,17(4):165-167.

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