来源:期刊VIP网所属分类:临床医学发布时间:2014-04-15浏览:次
【摘要】:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。文章发表在《中国新药与临床杂志》上,是医学职称论文发表范文,供同行参考。
【关键词】:鼻内镜,慢性鼻窦炎,疗效
且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
2008年2月~2009年2月,笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年2月~2009年2月,在本院就诊的慢性鼻窦炎患者50例,男24例,女26例,年龄(35.4±4.2) 岁。临床分型和分期:Ⅰ型共22例,其中,Ⅰ型1期7例,Ⅰ型2期12例,Ⅰ型3期3例;Ⅱ型共21例,其中,Ⅱ型1期4例,Ⅱ型2期13例,Ⅱ型3期4例;Ⅲ型7例。
1.2 方法
常规行鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查,无禁忌证者术前1周即开始服用强的松(30 mg,1次/d,晨起顿服),并口服广谱抗生素1周。如有高血压病或糖尿病,术前请相关科室会诊,予以控制,使血压降至正常[140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)以下],血糖≤10 mmol/L后再手术。
患者均使用采用局部麻醉,按照Messerklinger术式,先吸切鼻腔息肉组织,再逐步切除钩突,打开筛泡,开放病变鼻窦的窦口,清理窦口及窦腔中病变组织,同时矫正解剖变异,如鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流,首先行矫正;如中鼻甲肥大、息肉样变或泡状中鼻甲行中鼻甲成形;下鼻甲肥大予部分切除。
术毕用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔,术后静脉给予抗生素5 ~7 d,口服泼尼松30 mg/d,7 ~10 d,并口服黏液促排剂等。24~48 h后抽出纱条,若同期行鼻中隔偏曲矫正术者3 d后抽出,抽取纱条后每日清洁鼻腔、去除干痂及清除分泌物。术后7 d鼻内镜下换药,出院后予以抗生素、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗,以后开始隔周换药,根据每次换药情况间隔1~4周,直至术腔上皮化。治疗后观察疗效,术后随访时间为6~10个月,无退出受试者。
1.3效果评价
治愈:症状消失,鼻内镜检查术腔黏膜上皮化,窦口开放良好,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,肥厚或肉芽肿组织形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无明显改善,鼻内镜检查见窦腔粘连,息肉形成,窦口开放不良或闭锁,有脓性分泌物。
2 结果
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例中治愈40例,治愈率为80.00%。术后出现眶周瘀斑2例,全部二期手术治疗痊愈,无其他严重并发症。Ⅰ~Ⅲ型的疗效呈下降趋势:Ⅰ型治愈20例,好转2例;Ⅱ型治愈17例,好转4例,无效1例;Ⅲ型治愈3例,好转1例,无效3例。
3讨论
慢性鼻窦炎临床常见[1-2],以鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现,与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系,故致病因素复杂,药物保守治疗以及传统手术疗效也常常不佳,疾病迁延不愈,严重影响患者的生理健康,因此其治疗方式仍是一个值得研究的问题。
笔者在临床中采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例,结果治愈40例,治愈率达到80.00%;而且术后除出现眶周瘀斑2例,无其他严重并发症。提示鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好,而且也比较安全,可建议临床进一步推广。推测原因[3-4]可能是鼻内镜手术技术已经相当成熟,其目标是为黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境。
以结构重建、消除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为基本原则,故能有效缓解鼻阻、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍等这些慢性鼻窦炎症状;而且笔者强调规范化综合治疗和术后局部常换药,同时也建立了完善的手术后随访制度。鼻内窥镜鼻窦手术后局部换药可及时清除术后的鼻腔、鼻窦的渗出,可减少患者鼻腔粘连,而术后随访制度对提高患者治愈率有十分重要的意义[5-6]。
笔者在临床中还发现Ⅰ~Ⅲ型的疗效呈下降趋势,提示慢性鼻窦炎病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性、病变局限和初次手术者。推测原因可能是与后者病程较长、致病因素复杂、病变范围大、病灶黏膜不可逆改变较多、瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反应因素等有关。因此,鼻窦炎手术应采取积极的、规范的早期干预,方能达到最佳疗效,应避免由于病程时间长、致病因素增加带来的各种不良影响。
临床医学职称论文网推荐:《中国新药与临床杂志》原名《新药与临床》,由中国科学技术协会主管中国药学会;上海市医药管理局情报所主办的药学类医学学术期刊。是报道国内外新药(包括老药新用)的学术性医药期刊,着重报道新药的临床研究:临床试验(验证)、药理、不良反应、合理用药、相互作用、新药评价与有关信息等。本刊是集中报道国内外新药的医药科技期刊,着重报道国内外新药的临床研究,介绍国内外新药的进展和动态。主要登载新药(包括老药新用)的临床试验、临床应用、药理、药物的临床药理、不良反应、合理用药、相互作用与新药评价。
[参考文献]
[1]楼正才,朱巧英,金忠平. 额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].中国全科医学,2008,(14):1244-1246.
[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J]. 护士进修杂志,2008,(7):671-672.
[3]王晶,张雅巍.鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍19例[J].现代中西医结合杂志,2008,(1):69.
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文章名称: 浅析鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床观察职称论文网
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