论重复经颅磁刺激治疗焦虑障碍研究免费医学论文期刊网

　　摘要：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。我国的调查研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为2%，文章发表在《现代诊断与治疗》上，是临床医师论文发表范文，供同行参考。

　　关键词：重复经颅磁刺激,刺激治疗,焦虑障碍

　　焦虑可能发生于长期经历高度应激的时候，如要作出重要的决定、要处理的事情到了最后期限、工作生活规律将发生重大改变等，此时人们需要为此作出调整，当这种调整超出正常的适应能力，或应激的强度超出可承受限度时，就可导致焦虑的症状。

　　焦虑障碍是一组常见非精神病性精神障碍，包括广泛性焦虑障碍(GAD)、创伤后应激障碍(PTSD)、强迫症(OCD)、惊恐障碍(D)及社交焦虑障碍在人群中患病率很高，其治疗方法也较多，近年来重复经颅磁刺(rTMS)作为一种非创伤性大脑刺激技术，应用于治疗焦虑障碍。

　　临床应用现状。

　　目前有关rTMS治疗焦虑障碍的临床研究较少，多集中于GAD、OCD、PD，患者其设计方案与刺激参数在各研究之间亦不完全一致，按焦虑障碍的类型分类分别总结如下：

　　1 广泛性焦虑

　　临床上采用1HZ低频刺激右侧前额叶背外侧皮质，治疗抑郁症过程中，患者的焦虑伴随症状缓解也同时得到改善，由此推测TMS对焦虑症患者也会有效，并可能成为一种有效的治疗方法， Bystritskg等[1] 对10 例GAD患者使用FMRI 确定前额叶功能最活跃部位，对该部位进行6个序列的rTMS刺激后，6例患者HAMA减分率大于50%，CGL达到进步或显著进步标准。

　　张校明等对34列广泛性焦虑重复经颅磁刺激合并药物治疗早期疗效研究，治疗组rTMS联合中的帕罗西汀+苯二氮卓类药物治疗，32例对照组单纯帕罗西汀 +苯二氮卓类药物治疗，采用HAMA评价疗效，TESS评价安全性，治疗后2周。

　　2 強迫症

　　迫症(OCD) 以強迫思维、強迫行为和不同程度的焦虑、抑郁为特征。Greenberg等[3]对12例OCD随机交叉组研究，对12例強迫症患者右侧PFC ,左侧PFC,枕中皮质单序列 刺激后，发现经右侧PFC刺激后強迫冲动明显减少，ICI 水平明显下降提示皮层兴奋性增高。

　　3 惊恐障碍

　　惊恐障碍(PD)是急性焦虑发作，患者常伴有生理症状和濒死体验。有研究认为，患者惊恐发作的反应以杏仁核为核心的神经环路解释“内在的害怕反应”。具体是输入的感觉刺激经丘脑前部传至杏仁核外侧核，由杏仁核外侧核传至杏仁核中央核，中央核刺激下丘脑外侧部，激活交感神经系统;刺激室旁核。

　　激活下丘脑-垂体-肾上腺轴;刺激中脑导水管周围灰质，引起极冷感;刺激蓝斑，提高学习能力、血压和心率;刺激旁臂核，引起呼吸困难;刺激桥体尾部网状核，提高躯体反射。惊恐障碍病人的杏仁核把增加二氧化碳和乳酸看作窒息的征兆，引起过度通气，过度通气引起低碳酸血症，低碳酸血症增加外周感觉和运动神经元的兴奋性，抑制中枢的γ-氨基丁酸神经元，引起皮质脱抑制，增加Na+通道的传导，增加皮质兴奋性。

　　研究显示抗抑郁药物可能通过降低PD患者海马和前额叶的葡萄糖代谢率而改善症状。间接提示TMS治疗PD患者的可能性。目前大多数研究以高频rTMS刺激左侧DLPFC区和低频rTMS刺激右侧 DLPFC为主。Sakkas等[6]报道了一例55岁男性患者。

　　心肌梗塞后抑郁共病惊恐障碍20年经20Hz rTMS刺激右侧 DLPFC 区(110% MT每个序列)3周后该患者汉密顿抑郁量表(HAMD)的减分达到50%，以后每周2个序列的治疗维持6周以预防复发，停止治疗后症状持续了3个多月，此结果与rTMS刺激左侧DLPFC表现出的抗抑郁作用时序模式相一致，并提示强化rTMS治疗的可行性和安全性及后序维持治疗的必要性。

　　总之，rTMS通过不同频率刺激对大脑皮层产生兴奋或抑制作用，开辟了临床应用的新领域。rTMS治疗焦虑障碍的临床研究还需进一步探讨：1. 疗程应足够，大多治疗焦虑障碍应10个序列，时间2周或以上。2. 焦虑症状常伴发抑郁临床上很难观察到rTMS单独的抗焦虑疗效。

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