邹论仲景肾病证治学说

　　滋阴助阳法仲景对一般肾虚诸证，主张以益阴助阳之法，以肾气丸为代表方，创立了千古补肾法门，特别是阴中求阳法，备为后界推崇，这是仲景据肾脏生理功能特点而创立的。

　　张仲景的《伤寒杂病论》以六经分证外感热病，以脏腑论治内伤杂病，创立了六经脏腑辨证体系。疾病的发展最终归属脏腑的病变。作为先天之本的肾脏，在疾病发生发展过程中其证危重、病变复杂。“穷必及肾”，不论外感热病还是内伤杂病，最后均累及肾脏。因此仲景十分注重肾病证治，在《伤寒论》立少阴专篇论述;《金匮要略》则散论诸病中。本文试就《伤寒杂病论》中肾病证治略作探讨，敬请斧正。

　　1肾病证候

　　《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。指出了肾病的主脉主证。因阳气虚弱鼓动无力故脉微;阴血不足充盈脉道故脉细;阳虚阴寒内盛呈现精神萎靡不振，神志恍惚昏沉的“但欲寐”状态。此条提示的为肾病危重之主脉证。由于感邪方法不同，个体素质差异，肾病诸证病变复杂，但仲景根据肾病发生发展中阴阳虚实状况而提纲挈领，分为四类证候。

　　1.1阳虚阴盛证本证多见于疾病末期或病邪直中脏腑之时。此乃阳气衰微阴寒内盛所致，是疾病危急阶段。主要表现为：无热恶寒，身重呕吐、下利清谷、四肢逆冷、精神疲惫、小便不利、舌淡苔白脉沉微(287、317、314、389)，此为肾阳衰微，机体功能极度低下，若不急救回阳，鼓动肾阳，容易出现亡阳。临床中一般见于疾病晚期心衰、肾衰等病证。

　　1.2阴阳虚弱证 此类多见于杂病之误治失治，或病久而累及肾脏，肾阳受伤，日久阳虚及阴，阴阳两虚。但以肾阳虚为主。肾阳虚弱、肾气不足，机体不得温煦，气化不行，常见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证。

　　1.3虚中夹实证此类见于肾阳虚弱气化不行，水津代谢失调而致诸证。《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证;肾阴不足，阴虚火旺之“心中烦不得卧”(303)少阴热化证;肾阳虚不化水，水热互结阴伤之小便不利(319)证。

　　1.4肾实证本证多因外邪侵入或阻滞肾经，或湿热下注，或燥热内结而因湿、热、瘀、寒所致病证，见于《金匮》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证(310)。

　　2肾病治疗

　　张仲景对肾病证治的论述颇为详细，在肾病治疗上既注重肾虚危重一面，又看到肾虚夹实及肾实的一面。提出对阳衰阴盛以直补回阳，使阳气振奋，肾气通利而救逆，对一般肾虚阴阳不足，以益阴助阳为法，尤注重以后天益养先天，对肾实诸证，在祛邪之中又佐以益肾之品，或扶正祛邪，或祛邪扶正。治疗中，仲景充分注重照顾肾脏生理特点，并创立了阴中求阳之法，所举方药仍用于临床，其治疗各法略述如下。

　　2.1急救回阳法此法用于亡阴亡阳危重诸证。因阳衰阴盛，或格阳于外，或戴阳于上而见吐、利、逆、寒等证，以四逆汤为代表方，以急救回阳，以姜、附为主药，干姜温中散寒，附子温肾回阳。“生附子、干姜彻上彻下，开辟群明，通阳归舍，交结十二经，为斩旗夺关之良将……”(长沙方歌诀)在四逆汤基础上，依病证不同具体加减。

　　若阴盛格阳于外之面赤，身不恶寒，脉微欲绝者(317)重用姜、附名为通脉四逆汤，用大辛大热之品以破阴逐寒宣通内外。若见吐下突止，乃阳亡阴竭，加猪胆汁名为通脉四逆加猪胆汁汤(389)益阴和阳。若阴盛戴阳于上见下利面赤(315)乃阴盛于下不得温煦。当以四逆汤去甘草加葱白名白通汤宣通上下，解除格拒。若汗吐误治见恶寒、脚挛急、手足冷、烦躁者，乃是汗下太过，阴虚及阳致阴阳两虚，当以茯苓四逆汤(69)回阳益阴。若太阳病汗下太过，虚阳外脱见脉沉，无大热，烦躁不得眠者(61)，以干姜附子汤急救回阳，四逆汤去甘草之缓，用姜附单刀直入。

　　一次服用药力更强，其救阳之力较四逆汤为上。以上诸方均为四逆汤基本方化裁加减。临床上用之抢救虚脱或休克等证，颇见奇效。

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