CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用

　　【摘要】 讨CT血管造影(CTA)及三维重建成像在骨科软组织肿瘤术前诊治的运用价值。【方式】14例软组织肿瘤患者手术前行CTA检讨，采取表面遮掩显示法、容积再现等方式三维重建图像。【后果】三维重建清楚地显示一切肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维构造，特殊清楚地显示出肿瘤供血血管、肿瘤与四周重要血管的关系等状况。这些状况均被手术所证明。14例患者手术后果满足，均匀随访102个月肿瘤无复发。【论断】CT血管造影及三维重建对软组织肿瘤术前评价有奇特的价值，有助于手术规划的制订、增加并发症和保障疗效。

　　【症结词】 盘算机X线体层摄影血管造影 软组织肿瘤 三维重建 诊断

　　CT血管造影(computed tomography angiography， CTA)是近年新兴的影像技巧，重要用以诊治血管性疾病，如脑血管疾病特殊是脑动脉瘤【1】、冠状动脉疾病【2】、外周血管疾病【3】在肿瘤的运用方面，局限于颅底肿瘤【4】或肾【5】、胰【6】等高血供肿瘤，对其他肿瘤术前评价中的运用，海内外文献少见报道。本院对14例骨科软组织肿瘤患者术前运用CTA检讨，探讨其在术前评价中的价值。

　　1材料与方式

　　11个别材料

　　本院从2005年7月～2006年8月，对收治的14例软组织肿瘤患者术前行CTA检讨，其中男6例，女8例;年纪2～74岁，均匀46岁。病程6个月~11年，均匀34年。均为较大肿瘤，瘤体最大纵径16~22 cm，均匀184±317 cm。肿瘤部位：颈部2例(图1a、1b)，椎前腹膜后2例(图2)，腋部1例(图3a、3b)，臀部1例(图4)，大腿6例，肩胛部1例。病理分类：神经鞘瘤5例，恶性外周神经鞘膜瘤1例，肌间血管瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴管瘤1例，低度恶性纤维性肿瘤1例，纤维肉瘤2例。

　　12检讨方式

　　CTA检讨采取日本东芝Aquilion四排全身螺旋CT机，依据已有的影像学材料肯定检讨规模，至少包含肿瘤远近端各5 cm。加强螺旋CT扫描参数：120 KV，200 mA，螺距为1，床移速度1 mm÷Rot，准直器厚度为5～10 mm，pitch=3，扫描层厚2 mm，用低压注射器经肘前静脉团注优维显100～150 ml，流速为3～35 ml÷s，延迟时光为25～30 s。

　　13图像后解决

　　扫描完结后将像源数据传输至东芝公司图像任务站，运用Alatoview软件进行图像重建。采取容积再现法(volume rendering， VR)、表面暗影遮蔽法(shaded surface display， SSD)、最大强度投影法(maximum intensity projection， MIP)等方式重建，用软件功用调剂CT阈值和透明度，用人工伪彩功用调理图像颜色，使其相似组织颜色(见图1~4)。

　　14医治

　　14例软组织肿瘤均行手术医治，2例兼并颈椎管内肿瘤与神经内科结合手术。12例肿瘤完全切除，2例颈椎管内肿瘤术先行γ刀医治。1例恶性肿瘤术后放疗，其他4例恶性肿瘤废弃化疗或放疗。

　　2后果

　　一切病例整个顺利禁受CTA检讨，未发作因患者不适或挪动形成检讨失败;无过敏反映、肝肾功用伤害等并发症。CTA显示了整个肿瘤的部位、大小、形态、轮廓的三维构造。CTA的VR、SSD和MIP重建形式直观而清楚地显示了肿瘤、四周大血管、肿瘤血供互相之间的三维空间关系。其中10例诊断与病理契合，诊断正确率714%。9例显示了肿瘤有较大著名血管供血。7例显示了肿瘤与重要的大血管关系亲密。这些影像信息均被手术所证明。使得术中有效阻断肿瘤较大著名血管供血，防止伤害四周重要血管，增加出血，延长手术时光。14例患者无显著手术并发症。随访6~18个月，均匀102个月，未发明肿瘤复发。进一步随访仍在进行中。

　　3探讨

　　31CT血管造影在软组织肿瘤诊治中的长处

　　CTA是一种近年新兴的影像技巧，又称螺旋CT血管造影(spiral CT angiography， SCTA)、三维CT血管造影(three dimensional CT angiography， 3D-CTA)。它是经静脉注射对照剂后运用螺旋CT对包含靶血管在内的宗旨部位进行延续螺旋薄层扫描，通过三维立体重建，得出靶血管及其四周构造的三维立体图像。重要用以诊治血管性疾病，在某些状况下更可替代传统的DSA 。在肿瘤诊治方面运用不多，报道局限于颅底肿瘤或高血供肿瘤如胰、肾肿瘤等，其他肿瘤报道少见。国外Karcaaltincaba等【7】将CTA运用于4例骨骼和肌肉肿瘤，以为可以增加费用、下降造影剂用量和有助于肿瘤的解决。目前，MRI仍是软组织肿瘤最罕用的测验手腕，只管MRI及惯例MRA对病变的显示才能佳，但同时显示肿瘤与血管较艰难。CTA的最大特征在于其可通过一次完全的延续螺旋扫描，通当时期图像解决取得肿瘤、四周大血管及组织器官的三维立体影像，并可对图像进行全视角旋转视察。依据本组后果所示，CTA在肿瘤的定位及定性诊断效能与MRI基本一致，在显示肿瘤的三维轮廓、肿瘤与血管关系方面更具劣势。同时具备微创、疾速、价廉、平安等长处。图1a C7神经鞘瘤CTA图1bC7神经鞘瘤CTA 图2 L3腹膜后神经鞘瘤CTA图3a 腋部淋巴管瘤CTA图3b腋部淋巴管瘤CTA

　　图4臀部恶性外周神经鞘膜瘤CTA32重建成像技巧在软组织肿瘤术前评价中的运用

　　CTA图像重建和显示方式重要有：表面暗影遮蔽法(SSD)和容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多立体重组(MPR) 、曲面重建(CPR)等，2种以上图像重建方式结合，可进步CTA显示血管病变的正确性。CT薄层无距离扫描是取得良好重建图像的基本。SSD采取像素阈值(CT值)的方式对器官组织的表面轮廓进行重建，本质器官的表面和外部构造被作为等同密度重建，重建出的3D图像只能显示器官外表面形态轮廓。它的重要价值在于使病变与四周构造的空间关系更直观，还具备实时旋转、电影显示、三维切割、透射组织等功用，能使感兴致的构造立体地清楚显示进去，从而帮助制订手术规划。VR是含有物体外部构造的显示方式，它是依据各种成分的比例进行像素分类，可以做恣意断面的切出或进行外部透视法视察，而且还能加上伪黑色，使容积扫描规模内的一切像素得以运用，从而能更直观正确地显示解剖学构造，所取得的VR图像维持了CT数据安装的原始解剖空间关系，在显示血管和病灶的关系。VR显示血管清楚、细腻、立体感强，可以同时显示参照构造的影像，如椎体、其他血管、器官等，在显示血管与肿瘤的空间关系上较满足，且有深度感，因为有参照解剖构造，对内科的术前预备意义较大。MIP法是通过盘算沿着穿过被扫描物体的每条射线上所碰到的最大像素强度而发作的，可显示渺小血管和血管壁钙化。方先来等【8】运用CTA和三维重建绘出肿瘤的时光-密度曲线图，以为有助于下肢软组织肿瘤的诊断与辨别诊断。CTA在肿瘤术前评价与血管疾病的诊断医治的关注点不同，请求也不同，作者最罕用的重建成像技巧是VR、SSD和 MIP，目标不是诊断和查找轻微的病变，而是为手术的顺利实行和实现供给有参考价值的图像和数据材料。

　　33CTA在骨科软组织肿瘤手术评价中的价值

　　某些骨科软组织肿瘤成长时光长、地位深，与四周大血管、组织器官之间解剖关系庞杂，术前正确地评价和制订周到的手术规划是手术胜利的症结。作者的经历总结发明，CTA及数据经软件解决取得的三维重建材料可理解软组织肿瘤的一些重要信息：(1)肿瘤的发作地位及开展方向;(2) 肿瘤的重要供血血管及血供丰硕水平;(3) 肿瘤与四周重要动脉之空间关系;(4) 肿瘤与四周组织器官之关系。并且可以多方位、多角度旋转以使手术医生感兴致的构造得以最清楚显示， 供给直观的影像学材料和正确的数字材料，更好地进行手术设计、术中平安剖析，大小气便了临床手术规划的制订，从而肯定最佳的手术入路，有利于术中对重要血管的辨认和掩护，增加术中并发症的发作，保障手术疗效。例如1例腰椎前腹膜后伟大神经鞘瘤，通过CTA及三维重建理解到肿瘤与腹自动脉和腰动脉关系亲密，但无重要血管供血且血运不丰硕，术前预备时未进行肿瘤栓塞而间接进行手术切除，术中注重掩护四周重要血管并完全切除直径20 cm的肿瘤。CTA这种新的影像技巧在一些伟大的、深在的、庞杂的骨科软组织肿瘤的术前诊断评价中有踊跃的作用，不失为一种有益的方式。

　　【参考文献】

　　【1】Tipper G， U-King-Im JM， Price SJ， et al Detection and evaluation of intracranial aneurysms with 16-row multislice CT angiography【J】 Clin Radiol，2005，60：565-572

　　【2】Dewey M， Hamm B CT coronary angiography： examination technique， clinical results， and outlook on future developments【J】 Rofo，2007，179：246-260

　　【3】Catalano C， Fraioli F， Laghi A， et al Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease： diagnostic performance of multi-detector row CT angiography【J】 Radiology，2004，231：555-563

　　【4】凌华威，管永靖，胡锦清，等多层螺旋CT血管成像在颅底肿瘤术前的评价【J】 上海第二医科大学学报，2005，25：179-181

　　【5】Ferda J， Hora M， Hes O， et al Assessment of the kidney tumor vascular supply by two-phase MDCT-angiography【J】 Eur J Radiol，2007，26：178-183

　　【6】Soriano A， Castells A， Ayuso C， et al Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer： prospective study comparing endoscopic ultrasonography， helical computed tomography， magnetic resonance imaging， and angiography【J】 Am J Gastroenterol，2004，99：492-501

　　【7】Karcaaltincaba M， Aydingoz U， Akata D， et al Combination of extremity computed tomography angiography and abdominal imaging in patients with musculoskeletal tumors【J】 J Comput Assist Tomogr，2004，28：273-277

　　【8】方先来，贝抗胜，孟志华，等双螺旋CT血管造影及三维重建诊断下肢软组织肿瘤【J】中国现代医学杂志，2006，16：2205-2208

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用

文章地址： http://www.qikanvip.com/jyyx/9521.html