试论会阴侧切皮内缝合200例临床观察

　　会阴侧切缝合术是产科常用的手术，目的在于扩大阴道口，减轻会阴组织的阻力，缩短第二产程和减少会阴阴道是严重裂伤【1】。伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法，经临床观察，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2009年8月——2010年5月在本院足月顺产并作会阴侧切术的产妇中进行调查。选择可吸收合成缝线连续皮内缝合者200例作为观察组，选择采用铬制肠线及丝线皮肤外缝者200例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、胎儿体重差异无显着性。

　　1.2 方法

　　所有需外阴侧切的产妇 常规用1%盐酸利多卡因10ml行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉【2】。观察组采用皮内缝合法，缝合按解剖层次，用2-0快薇乔自阴道黏膜切口顶端上方0.5cm处开始，连续锁边缝合至处女膜缘内，将处女膜对齐，间断缝合会阴肌层及皮下脂肪，最后用4-0快薇乔线做皮内连续缝合，自切口的最外侧约0.5cm处开始，连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，不穿透皮肤，针距为0.5cm，两侧缝合距离等，轻拉缝线，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下。有利于缝线吸收。对照组采用铬制肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤3—5针，3—5天拆线。缝合结束后，常规做阴道检查和肛诊，取出纱布卷，按压宫底，排出积血。

　　1.3 统计学处理 采用t检验和x2检验。

　　2 结果

　　2.1 术后疼痛程度 疼痛程度用疼痛视觉模拟评分VAS(0-100分)评定。两组疼痛程度，术后住院天数，观察组平均住院天数为(2.5±0.5)天，对照组因需拆除缝线，住院天数平均为(5.0士1.5)天，两组差异显着。比较见表1

　　P<0.01

　　3 讨论

　　阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大，产钳或吸引器助产，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术【3】。临床上，在基层医院常采用间断褥式缝合法，用铬制肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤3—5针，3—5天拆线。此法常伴有疼痛、红肿，由于组织内线结多，肠线线头难吸收，易产生组织反应性硬结，甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛，创口息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美观。皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线，表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成，从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织，对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，两组比较有显着性的差异。而且皮内缝合，切口皮肤层不留针眼而又平软，对合良好，避免蚯蚓状或蜈蚣状瘢痕，不需拆线，外表美观，产妇术后疼痛轻，恢复快，可缩短住院时间。减少了产妇身心痛苦及住院费用。因此，会阴侧切后采用皮内缝合是值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 王若楷，李法开，刘长青，主编.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1999:351-353

　　李杰,富冬梅,会阴侧切缝合方式探讨[J].中国实用妇科和产科杂志，1999,15(7):445

　　丰有吉，沈铿，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,174

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文章名称： 试论会阴侧切皮内缝合200例临床观察

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