低能量Q开关1064nm激光联合妥塞敏口服治疗黄褐斑疗效观察

　　[关键词]低能量Q开关1 064nm激光;妥塞敏;黄褐斑严重程度指数;疗效;黑素指数

　　黄褐斑的诱因较多，目前尚无针对黄褐斑的特效药，激光是治疗黄褐斑的有效手段。既往激光治疗中的光常为塔尖形光，中央能量高，易造成皮肤损伤，而能量过低的激光常不能实现治疗目的[1]。低能量Q开关1 064nm激光可被黑素部分吸收，进而有效避免激光能量过高所致的一系列不良反应，在各种色素沉着性疾病中具有良好应用效果[2]。除激光治疗外，口服或外用药物也是黄褐斑治疗的常见手段。氨甲环酸(商品名妥塞敏)是一种蛋白酶抑制剂，可有效抑制酪氨酸酶活性，在减轻色素沉着，缩小斑片面积中也具有较好的临床应用效果[3]。为探索不同的黄褐斑治疗手段，研究低能量Q开关1 064nm激光联合妥塞敏在黄褐斑中的临床应用效果，笔者医院开展如下研究。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 纳入标准：①患者均符合《黄褐斑的诊断和疗效标准》(中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病组制定)[4]中相关标准：a.面部有淡褐色至深褐色、边界清楚的斑片，多呈对称分布，无炎症及磷屑表现;b.无明显自觉症状;c.病情与季节变化有关;d.排除其他疾病所致色素沉着者;②均为女性;③入组前3个月内未接受过其他治疗。

　　1.1.2 排除标准：①不能完成整个疗程治疗者;②术后不能有效防晒者;③合并白癜风、Riehl黑变病等其他色素性疾病者;④妊娠及哺乳期女性;⑤合并传染性疾病者;⑥有血栓史或凝血功能异常者。

　　1.1.3 病例资料：采用随机数字表法将笔者医院2016年1月-2019年1月收治的90例黄褐斑患者均分为A组(低能量Q开关1 064nm激光+妥塞敏，n =30)、B组(低能量Q开关1 064nm激光，n =30)及C组(单独服用妥塞敏，n =30)，患者均同时满足上述纳入及排除标准。A组：年龄33～48岁，平均为(39.46±7.13)岁，病程0.6～9年，平均病程(4.23±1.03)年，皮损分型：面上部型8例，面下部型9例，蝶形型13例;B组：年龄32～50岁，平均为(40.16±6.63)岁，病程1～8年，平均病程(4.47±1.14)年，皮损分型：面上部型9例，面下部型5例，蝶形型16例;C组：年龄33～49岁，平均为(39.65±7.03)岁，病程1～8年，平均病程(4.56±1.35)年，皮损分型：面上部型11例，面下部型7例，蝶形型12例，三组患者一般资料比较无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 低能量Q开关1 064nm激光治疗：A、B组患者均接受低能量Q开关1 064nm激光治疗，采用MedLite C6激光治疗仪(美国赛诺秀公司)。治疗前，首先使用温和中性洁面乳清洁患者皮肤，指导患者采用仰卧位，佩戴好防护罩。参数：波长1 064nm，频率10Hz，光斑直径6mm或8mm，能量密度2～3.3J/cm2，结合患者色斑、肤色、年龄等因素选择合适的治疗参数。激光手柄垂直，多次扫描皮损，至皮肤出现微红，每周1次，治疗10次为1个疗程。激光治疗后立即使用生理盐水冷敷，缓解治疗灼热感，减轻局部组织损伤与痛感。治疗期间叮嘱患者停止服用避孕药，停止使用祛斑产品、美白产品，严格使用防晒霜、避光。

　　1.2.2 妥塞敏治疗：A组患者激光治疗后服用氨甲环酸，C组患者单独服用氨甲环酸(商品名妥塞敏，第一三共株式会社，国药准字H20100674)，两组服用剂量、频率及服药疗程一致，2次/天，250毫克/次，早晚服用，月经期停用，连续用药10周。

　　1.3 观察指标及疗效判定标准：①分别于治疗前与治疗10周后，采用黄褐斑严重程度指数(mMASI)[5]评估皮损严重程度，得分与严重程度呈正比，mMASI=(D+H)×A，见表1;②治疗10周后，邀请两名专业皮肤科医生根据患者治疗前后面部数码照片评估其皮损面积及治疗效果，当两者意见不统一时，由第三名医生再评价，取结果一致者。判定标准：临床治愈：肉眼可见色斑面积消退≥90%，颜色基本消失;显效：肉眼可见90%>色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡;好转：肉眼可见60%>色斑面积消退≥30%，颜色变浅;无效：肉眼可见色斑面积消退<30%，颜色变化不明显;③黑素指数评估：分别于治疗前、治疗5周及10周后，采用德国MPA9皮肤多功能测试仪(Courage Khazaka公司生产)检测患者皮损处黑素指数(MI);④统计两组治疗期间不良反应：包括皮肤干燥、紧绷等不适感及面部红斑与药物不良反应;⑤随访1年，比较两组黄褐斑复发状况。

　　1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以(x?±s)表示，兩组间均数资料行独立样本t 检验，同组治疗前后均数资料行配对样本t 检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，检验有意义者，两两比较采用LSD-t 检验，计数资料用[n (%)]表示，两组间比较采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组治疗前后mMASI评分比较：治疗前，三组mMASI评分比较无显著性差异(P >0.05);治疗后，三组mMASI得分均较同组治疗前显著下降(P <0.05)，且A组治疗后mMASI下降值显著大于B、C组(P <0.05)，B、C两组治疗后mMASI下降值比较无显著性差异(P >0.05)，见表2。

　　2.2 三组疗效比较：治疗后，三组有效率比较无显著性差异(P >0.05)，见表3。典型病例见图1。

　　2.3 三组皮损黑素指数变化比较：三组患者治疗各时期皮损部位黑素指数值均显著高于其正常皮肤(P <0.05)，经治疗后，三组黑素指数均较同组治疗前显著下降(P<0.05)，三组患者治疗前皮损黑素指数比较无显著性差异(P >0.05)，但A组治疗5周及10周后，黑素指数均显著低于B组、C组同时间段水平(P <0.05)，B、C组治疗后各时间段内皮损黑素指数比较无显著性差异(P >0.05)，见表4。

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文章名称： 低能量Q开关1064nm激光联合妥塞敏口服治疗黄褐斑疗效观察

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