胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用研究

　　[摘要] 目的 分析胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用。 方法 选择2018年2月～2020年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照计算机随机分组法将患者分为两组，每组各60例，对照组入院后实施传统开放手术治疗，观察组入院后实施胸乳入路腔镜手术治疗，比较两组患者的临床指标，术后并发症发生率及手术前后的血清应激水平。 结果 观察组患者的临床指标(手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间)优于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为5.0%，对照组患者术后并发症总发生率为13.3%，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前的血清应激水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后的血清应激水平均有一定变化，观察组患者手术后的血清应激水平优于对照组(P<0.05)。 结论 经胸乳入路腔镜手术可有效治疗甲状腺良性肿瘤，患者的临床情况更佳，术后康复速度更快，预后情况更好，血清应激水平变化幅度更小，值得应用。

　　[关键词] 腔镜手术;甲状腺;良性肿瘤;应激水平

　　甲狀腺良性肿瘤属于临床常见疾病，该病的发病率较高，虽然不会威胁患者的生命安全，但对患者的吞咽功能、呼吸功能、声音等均会造成一定影响，影响患者的日常生活质量[1]。既往临床多通过传统外科手术治疗甲状腺良性肿瘤患者，但该手术虽然能有效切除患者的肿瘤病变，但是本身具有较高的手术风险，术后存在明显瘢痕，术中出血量大，术后恢复速度慢，且术后容易发生各种并发症[2]。随着临床医疗水平的不断提高，患者对自身治疗美观度有了更高的要求，微创手术逐步在临床得到推广，并成为治疗甲状腺良性肿瘤的主流。临床认为，甲状腺良性肿瘤患者采用微创手术治疗，可减少术中出血量，减轻术中创伤，可缓解患者的术中、术后心理应激，促进患者术后康复，改善患者预后[3]。基于此，本研究选取2018年2月～2020年2月收治的120例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，比较传统手术治疗、胸乳入路腔镜手术治疗的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2018年2月～2020年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照计算机随机分组法将患者分为两组，每组各60例。对照组中，男21例、女39例;年龄29～57岁，平均(43.47±5.64)岁;甲状腺瘤41例，结节性甲状腺囊肿19例;良性肿瘤直径1.8～5.9 cm，平均(3.86±1.65)cm。观察组中，男20例、女40例;年龄29～58岁，平均(43.68±5.68)岁;甲状腺瘤43例，结节性甲状腺囊肿17例;良性肿瘤直径1.8～6.0 cm，平均(3.90±1.73)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：符合甲状腺良性病变诊断标准，但本身甲状腺功能尚在正常范围内者;通过医院影像学检查确诊为甲状腺良性肿瘤者;无淋巴结转移、淋巴结远处转移等现象;符合手术适应证者;本研究上报本院医学伦理委员会，经其审核批准同意;患者均对本研究知情，自愿参与。排除标准[5]：有既往甲状腺良性肿瘤病史者;有既往颈部手术病史者;治疗前半个月至治疗期间采用激素治疗，影响自身感知状态者;中途转院，无法配合临床研究者;术后病理学检查结果显示肿瘤为恶性者。

　　1.2 方法

　　对照组60例患者入院后实施传统开放手术治疗，给予气管插管全麻，平卧，在患者胸骨上2 cm处(左右)制作一个横形切口，切口长度控制在6～8 cm。处理好患者的血管，充分分离腺体，充分暴露患者的甲状腺肿瘤，并根据患者的肿瘤实际大小、肿瘤数量及肿瘤位置，实施相应的肿瘤切除术，切除完毕后将肿瘤病灶置入标本袋准备送检。然后采用间断缝合法缝合患者的残留甲状腺组织，充分止血后，常规留置引流管，并逐层关闭患者的切口。

　　观察组60例患者入院后实施胸乳入路腔镜手术治疗，实施气管插管全麻，平卧，适当抬高患者的颈部，并充分暴露病灶位置，将显示器放在患者的头部，并在患者的乳沟正中水平制作一个竖直皮肤切口，切口长度应控制在1 cm左右，然后使用分离棒将患者的皮下组织充分分离，并置入10 mm Trocar腹腔镜。然后在患者的乳晕上缘部位作2个小的切口，分别置入12 mm和5 mm套管针(Trocar)，并应用无损伤钳、超声刀依次将患者的皮下结缔组织一一分离。将患者的甲状腺软骨作为边界，使用超声刀将患者的颈白线一一切开，从皮肤传入7号线，绕过颈前肌群，穿出混着的皮肤，而后牵拉颈前肌群，充分暴露患者的甲状腺，根据术中实际探查情况实施甲状腺部分切除、甲状腺次全切除，并从置入12 mm Trocar的切口处取出被切除的肿瘤病灶，并装入标本袋，送往病理学检查。常规放置引流管，并一一缝合切口，结束手术。

　　1.3 观察指标

　　(1)两组患者的临床指标：手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间;(2)两组患者的术后并发症(声音嘶哑、发音困难、手足麻木、吞咽困难)发生率;(3)两组患者手术前后的血清应激水平，指标有超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)，获取患者的清晨空腹静脉血样，离心分离获取上清液后，采用酶联免疫吸附法检测。

　　1.4 统计学方法

　　收集整理本研究数据，在SPSS20.0统计学软件中进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的临床指标比较

　　观察组患者的临床指标(手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间)优于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

　　观察组患者的术后并发症总发生率为5.0%，小于对照组的13.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组患者手术前后血清应激水平比较

　　两组患者手术前的血清应激水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后的血清应激水平均有一定变化，观察组患者手术后的血清应激水平优于对照组(P<0.05)。见表3。

　　3 讨论

　　甲状腺良性肿瘤属于临床常见疾病，女性的发病率是男性的4倍[6]。且随着临床医疗技术的提高，人们的健康意识、美观需求更高，而女性对于术后美观更为重视。传统甲状腺良性肿瘤切除术，术中需要制造一个5～7 cm的切口，虽然可充分暴露患者的甲状腺肿瘤病变，可更安全更有效的将肿瘤病灶切除，但是患者的颈部也会留下相对明显的瘢痕，不仅会对术后美观造成严重影响，也会影响患者的自尊心、自信心甚至是心理状态，严重时还会导致患者产生明显心理障碍[7]。为改善这一情况，临床积极改革、创新手术治疗方法，尽可能在保证手术疗效的状态下，缩小手术创口，提高术后美观度。

　　随着我国微创手术、腹腔镜手术在临床的广泛应用。经胸乳入路腔镜手术逐渐在甲状腺良性肿瘤病变的治疗中广泛应用，相较于传统切除术，该手术具有术中制作切口小、手术时间短、术中失血量少、术后美观度更高、瘢痕增生问题更少等优点[8-9]。在患者的乳晕处制作小切口，即可达到手术切除肿瘤病变的目的。人体乳晕呈自然暗黑色，位置比较隐蔽，可有效掩盖患者的手术瘢痕，可避免手术瘢痕暴露在外的现象[10-11]。同时患者的乳晕区切口本身不需要进行缝线缝合，术后瘢痕不明显。该手术还对人体皮下浅表神经造成的损伤小，在一定程度上可预防颈部皮下神经损伤造成的感觉异常情况。临床有研究[12]明確指出，经胸乳入路腔镜手术治疗，手术空间比较大，手术视野更为清晰，超声刀能够精准离断患者体内直径小于3 mm的血管，离断过程中不会造成烟雾、焦痂，可进一步提高手术视野的清晰度。术中应用超声刀技术不仅可有效实施组织切割，而且可有效进行止血处理，可减轻对人体肌肉、神经等组织造成的损伤，可有效减少术后并发症的发生[13]。

　　推荐阅读：医学领域可以申请的专利有哪些

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用研究

文章地址： http://www.qikanvip.com/jyyx/54690.html