患儿下肢皮肤撕脱伤的治疗及护理新方法

　　在目前有关患儿下肢皮肤撕脱伤的手术护理新应用措施有哪些呢，应该如何来加强对患儿的管理及治疗呢?同时现在哟球馆这方面的治疗及影响又有哪些方面呢?文章从异常情况观察与处理和并发症的观察及护理还有对饮食及营养等方面做了分析。本文选自：《临床皮肤科杂志》,《临床皮肤科杂志》(月刊)曾用刊名：(皮肤病防治研究通讯)1972年创刊，是一份面向国内公开发行的临床皮肤学术性刊物。以“保证质量，具有特色，重视临床、普及提高”为办刊宗旨。实际上也是临床皮肤学专刊，是一本有关临床皮肤学基础研究、临床等方面的学术性期刊。

　　摘要：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。皮肤撕脱伤是比较严重的损伤，分为完全性与不完全性撕脱两大类;后者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不慎卷入，或由于暴力捻挫牵拉所致。头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。

　　关键词：撕脱伤,手术护理,医学论文

　　1、异常情况观察与处理

　　①引流管堵塞。引起管道堵塞的主要原因为:患儿大面积创面损伤多较严重，大量渗出物中含有较多蛋白质、胶体导致液体黏稠，黏滞系数大，易导致管道堵塞[8];术后疼痛烦躁及恢复期卧床频繁活动也易使引流管受压、折叠导致堵管。故VSD材料封闭创面后，要及时接通负压源，以防血凝块及分泌物堵塞管腔[9]。护理时注意保持引流管的连接紧密及通畅，防止管道扭曲压迫堵塞滑脱[10]。本组5例患儿术后管道堵塞，2例发生在术后3d内，予生理盐水20mL反复冲洗后再通;3例发生在术后5~7d之间，三通接头处2例，引流管中段1例，均可见一段变干的引流物堵塞管腔。其中2例因截断了VSD敷料的负压源，使敷料鼓起，不见管形。处理方法为逆行缓慢注入生理盐水20mL浸泡10~15min[11]，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源后再通。②漏气。常因引流系统欠密闭、有效所致。日常护理需注意保持创面周围皮肤清洁干燥，贴生物膜时，需用75%乙醇清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。定时检查密封装置的有效性，可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。本组3例出现漏气，1例发生于皮肤皱褶处，因发现不及时导致护创材料干结变硬，予生理盐水缓慢冲洗、浸泡10~15min，使VSD敷料重新变软后再次接通负压，吸引效果不佳，予更换VSD装置。患儿下肢皮肤撕脱伤的手术护理，2例为接口松脱所致，因发现及时，予消毒接口后重新连接恢复正常。治疗期间，还应指导家属避免患儿玩耍坚硬、锐利玩具，防止损伤VSD膜导致漏气。

　　本组患儿术后因创面面积大，引流物多，性质黏稠，术后3~5d内负压调节在0.04~0.06Mpa之间，以减少堵管几率，当引流物逐渐稀少至<50mL/d，或患儿自述疼痛明显者，可适当调低负压。VSD引流期间注意观察负压是否在规定正常范围内。负压有效表现为:VSD敷料塌陷、管型存在，管腔内可见液体流动。②引流物的观察。观察引流物的性质、颜色及引流量。本组患儿创面较大，术后引流液量偏大，引流量最多的1例术后24h高达620mL。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应暂停负压吸引，立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。引流管及引流瓶应选用透明材质，便于观察引流物的性质并及时更换。VSD护创材料内因有少许坏死组织和渗液残留，会透过半透膜散发出臭味。本组32例患儿出现上述情况，护创材料上有黄绿色、绿脓色、灰暗色污渍，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，故均未予特殊处理。③VSD更换。徐琰等[7]报道，一次负压密封引流可维持有效引流5~7d。本组患儿一次性留置时间1例5d，2例6d，16例7d。23例组织血供较差、面积较大的创面行VSD2次，平均时间13.6d。6例大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，行VSD3~4次，平均时间21.4d。

　　2、并发症的观察及护理

　　①感染。患肢创面大，开放性损伤，易出现感染或使原有创面感染加重。如体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能;如患儿疼痛未逐渐减轻或出现突然加重的疼痛，提示有感染的可能或负压值过大。因此应密切观察病情变化，监测生命体征，特别是体温，及时发现感染征象;定期复查血常规，注意白细胞计数的变化;观察引流物的颜色及性质;遵医嘱合理使用抗生素，必要时采血查药物敏感试验。②关节僵硬。肢体功能的恢复是护理的重要任务。虽然VSD治疗后创面愈合快，疗程缩短，能有效地减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，但骨关节及肌肉的废用性萎缩从停止使用即开始，并进行性发展。因此根据患儿软组织及骨关节损伤情况尽早建立康复计划，指导并协助患儿进行适当的功能锻炼，可有效防止骨关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的发生。术后宜早期行创面远端关节被动活动，能耐受伤口疼痛时，行远端关节的主动活动及患肢肌肉的收缩活动。无骨折的患儿应尽早下地活动，有骨折的患儿可给予协助功能锻炼，做到既不影响VSD治疗，又不耽误肢体的恢复。

　　3、饮食及营养

　　由于患儿创面大、渗出多，丢失大量蛋白，故机体消耗大。排除其他合并伤者，应加强营养，指导合理饮食，观察患儿的食欲情况。鼓励进食营养丰富，高蛋白、高热量、富含维生素及纤维素的易消化食物;嘱多饮水以防止泌尿系统感染的发生;多吃蔬菜、水果等粗纤维食物以防止便秘的发生。必要时静脉补充营养。

　　4、小结

　　肢体大面积皮肤撕脱伤治疗护理难度大、并发症多，传统治疗方法中反复清创和换药是基础，工作人员工作量大，患儿痛苦，家属经济负担重，病程长，疗效差。VSD在儿童下肢大面积皮肤撕脱伤中的应用主要有以下优势:①持续负压环境可促进病变组织肿胀消退，改善局部微循环，促进刺激肉芽生长，加速创面愈合[12]。②VSD粘贴膜为生物透性薄膜，在透氧、透湿的同时又防水、隔菌，局部渗液及时引流，减少毒素吸收，防止感染的扩散，感染发生率低，避免同室患儿交叉感染。③其多侧孔引流管持续吸引做到创面全方位、零积聚引流，保证创面洁净，避免局部渗液聚集，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，避免死腔形成及缩小创面治疗。④VSD治疗时间明显缩短，住院费用也未见明显增加。可有效避免经久不愈、长期卧床造成的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。⑥减少换药次数，减轻患者痛苦，并减少工作量[13]。使用VSD的疗效最依赖于创面封闭和管道通畅两个环节[14]。护士除常规护理外需重点加强引流管的护理，保持有效负压吸引及装置的密封性，及时发现引流系统的异常情况并处理。根据创伤的不同情况指导合理饮食，防止出现负氮平衡;在不影响VSD治疗的前提下，注重患肢功能锻炼，积极配合诊疗方案，为VSD的运用发挥积极作用。

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文章名称： 患儿下肢皮肤撕脱伤的治疗及护理新方法

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