脑卒中中西医治疗管理的新方案

　　正确认识什么原因会导致脑瘁中，在脑卒中的预防及治疗的新手段又有哪些，什么方式是最好的治疗模式呢，文章从不同的角度做了探究。本文选自：《心脑血管病防治》,《心脑血管病防治》(双月刊)创刊于2001年，由浙江省心脑血管病防治研究中心主办，全国心血管病防治研究办公室、浙江大学医学院、上海市高血压研究所和北京市高血压联盟研究所协办。主要报道心、脑、血管病学术领域领先的科研成果和临床内、外科诊治经验，以及密切结合心脑血管病防治及临床有指导作用的基础理论、新技术、新知识、新经验，是广大临床医务人员的良师益友。自创刊以来，以质量高、实用性强、发表周期短赢得了医学界和广大医务人员的好评，论文多次被兄弟刊物引用，有些成果已被应用于临床。本刊已进入有关部门审定的“评审高级卫技职务任职资格医学卫生刊物名录”，对医务人员的职称评定将起重要作用。

　　摘要：中西医结合健康教育集西医知识教育和中医养生行为教育之长,能明显提高患者对健康相关行为的认知程度,有利于促进患者健康行为的养成。此外,还应加强患者家属的教育,以利于患者各种健康行为在家庭中的强化支持。作为中医医院,应充分发挥中医护理优势,发挥治未病的中医理念,防止或减少脑卒中的发生。

　　关键词：中西医治疗,医学论文,论文范例

　　1 健康教育的意义

　　刘春英等[4]对急性期脑卒中患者进行健康教育,患者得到系统的健康教育后主动改变不良的生活方式。李文静[5]对40例缺血性脑卒中患者进行超早期静脉溶栓治疗,在治疗全程给连续的健康教育,收到较好的效果,且溶栓治疗中、治疗后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。鲁近奕[6]对72例患者加强恢复期的护理和功能锻炼,预后明显好于其他患者。致残率也最低(34.38%)。赵迎春[7]将120例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组,各60例,两组均给予常规脱水、降颅内压、营养神经治疗,并进行正规的康复训练。观察组除上述治疗外,由专业护士进行心理、功能训练方面的健康教育。比较治疗前和治疗3个月后患者康复情况,观察组患者生活质量较对照组明显改善(P<0.05)。邱彩兰等[8]采用整群抽样方式,将368例脑卒中住院患者随机分为实验组和对照组。实验组按自行设计的健康教育路径实施健康教育;对照组按传统方法实施健康教育。在住院22 d后,对患者住院期间的检查、治疗、护理、饮食、休息等10个项目的依从性进行评分,对日常生活活动能力量表(ADL)进行测评。结果差异有统计学意义(P<0.01)。依照临床路径实施健康教育,可有效提高脑卒中患者对诊疗方案的依从性和日常生活自理能力。刘珍君[9]将脑卒中患者100例作为研究对象,分为教育组和对照组,教育组在给予常规治疗及护理的同时,采用健康教育、肢体合理位置摆放、运动训练、手法按摩、心理干预等方法进行护理。结果教育组健康教育效果更显着(P<0.05)。健康教育、康复护理能明显改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力,且能避免和减少脑卒中术后肩手综合征的发生。东梅[10]将120例脑卒中患者随机分为研究组与对照组,各60例。对照组采用传统随机健康教育方式,研究组按健康教育路径实施健康教育。研究组与对照组患者健康教育达标率及对护理工作满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。应用健康教育路径实施健康教育对患者很好地掌握健康教育知识、密切护患关系、提高护理质量起到了促进作用。刘芝修等[11]对首次发病住院的47例脑卒中患者,由专人给予有针对性的健康教育,每周强化1次,出院后采取电话随访和门诊复诊指导,每2周1次,于发病后3个月评估患者的疾病知识,遵医用药情况及不良生活行为,并与干预前进行比较。干预后的脑卒中患者在了解疾病知识、遵医用药及改变不良生活行为方面明显提高(P<0.05)。祁永兰[12]对140例脑卒中患者进行电话回访,在遵医用药、康复训练、心理疏导、改变不良生活方式和生活习惯等方面进行系统化、规范化健康教育。实验组遵医行为明显好于对照组(P<0.05)。电话回访式健康教育能增强患者遵医行为,对延缓病程进展、预防并发症、减少再入院次数、减轻经济负担和提高生活质量起到促进作用。

　　2 健康教育的形式

　　文林华等[13]对45例脑卒中出院患者进行电话回访式健康教育,观察组遵医行为明显好于对照组,观察组再入院数明显低于对照组。电话回访式健康教育能提高患者依从性,促进恢复,降低脑卒中复发率,减轻家庭经济负担,提高生存质量。王芳[14]应用个体量化健康教育方式对脑卒中患者及其家属进行健康教育,并与随机健康教育方式进行比较,个体量化健康教育明显提高了脑卒中患者治疗依从性。刘旭霞等[15]采取多种形式对社区居民从对脑卒中的认知、相关疾病、饮食习惯、生活方式、心理社会因素等实施干预。社区全方位实施健康教育,能降低尤其是高危人群脑卒中的发生率,也能减轻个人、家庭、社会的心理和经济负担,提高居民的生活质量,减少卫生资源的浪费。滕明芳[16]对115例脑卒中患者及家属采用了分阶段健康教育,使患者在不同时期接受不同的训练,有利于患者尽快恢复日常生活活动能力,降低致残率或减轻残疾,尽最大限度恢复患者的肢体功能及自我照顾的能力。张冠雄等[17]将218例脑卒中后偏瘫患者随机分为研究组(109例)和对照组(109例)。两组均接受常规神经内科临床治疗和封闭式康复训练,观察组对患者及家属进行同步健康教育指导。观察组并发症发生率和脑卒中复发率显着降低,康复效果也明显优于对照组(P<0.05),患者的依从性明显提高。姜绪红等[18]将60例中风患者及其相对应的60名照顾者随机分为健康教育观察组和对照组(中风患者及相对应照顾者必须同组,各占50%),分别实施多元化健康教育及传统的常规护理方法。通过实施多元化健康教育模式,使患者和照顾者对疾病的认识大大提高,提高了患者的生活水平和满意度。有效预防了并发症,提高患者的自我管理能力及家属的照顾技巧[19]。郑萍等[20]将中医治未病理论贯穿于健康教育中,从入院到出院整个过程反复进行宣教。

　　3 健康教育的内容

　　3.1 饮食指导 张世洪等[21]研究表明控制饮食享受低盐(每天6 g以内)、低脂肪和低热量饮食,简朴膳食模式食物为主,由蔬菜、水果、豆类、鱼、粗制大米或面粉构成的食品中富含不饱和脂肪酸、胡萝卜素、维生素E降低脑卒中的风险。

　　3.2 用药指导 对高血压、糖尿病与脑卒中的相关研究资料表明[22],经系统抗高血压治疗后,卒中减少了38%,重度卒中减少34%。糖尿病及发生脑卒中的危险性比血糖正常的同龄人高出1倍[23]。积极防治高血压病、糖尿病,在医生指导下长期坚持服用降压药、降糖药,不要随意停药[24]。高血脂、高胆固醇血症与脑卒中的关系研究表明,胆固醇和低密度脂蛋白浓度的升高是脑卒中最危险因素之一。使用降低胆固醇的药物可以使心肌梗死后脑卒中的风险率降低30%。

　　3.3 心理疏导 卒中后抑郁(PSD)为常见的心理障碍[25]。卒中患者由于偏瘫、失语、生活不能自理常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态,性格变得暴躁。护士应加强心理干预、心理辅导,提升配合治疗的依从性,控制焦虑抑郁情绪,重视家庭与社会的支持,从而减少患者的孤独感,树立战胜疾病的信心。循证医学的证据表明,卒中单元治疗是卒中患者最佳选择[26]。

　　3.4 康复指导 急性期如不采取早期正确的康复护理,患者将丧失康复的机会[27]。康复期功能锻炼指导:在医护人员指导下进行主动肢体功能锻炼,多适用于瘫痪肢体肌力在Ⅲ级以上患者[28]。脑卒中多数伴有不同程度的认知功能障碍,严重影响运动功能恢复,影响日常生活活动能力的提高[29] 。被动运动疗法:以达到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带恢复,维持关节活动度。改善肢体循环为目的。主动运动疗法:指导患者进行手的技巧性、四肢的协调训练。运用正确的姿势反复训练握笔。穿脱衣裤,逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。对于合并认知障碍的脑卒中患者,同时给予认知康复训练和常规康复训练。有利于其认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善[30]。

　　4 健康教育存在的问题

　　在实施健康教育过程中尚存在一些问题,我国现阶段脑卒中的治疗还远未达到令人满意的水平。具有可操作性的规范化治疗指南尚未普及,许多健康教育内容较适于单一的脑卒中病例,对于伴发其他疾病的复杂脑卒中病例,存在局限性,宣教效果不明显。健康教育的人力资源不足,健康教育的实施范围目前局限于住院患者。应加强专业人员的培训,开发多渠道、多形式的健康教育策略,大力加强对社区、家庭和其他病种患者普及健康教育,以增强全民健康意识,提高人民生活质量。

　　目前,脑卒中的医学科普知识和理念还没有深入人心,如戒烟困难。这需要国家政策法规的支持,如加大控烟力度,加大宣传的力度。以减少脑卒中发病率,延缓病情进展及改善脑卒中患者生活质量,进而减轻家庭与社会的负担。

　　5 展 望

　　近几年来,在脑卒中健康教育领域里已有巨大进展,一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务体系正在逐步形成。脑卒中的预防是控制脑卒中发病率上升的根本措施,但将脑卒中的病因和危险因素的研究结果应用于人群防治,不是一个简单的运用问题,还需要探索以找到行之有效的途径。

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文章名称： 脑卒中中西医治疗管理的新方案

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