抗菌药物的合理运用方案及意义

　　在目前有关抗菌药物的新发展应用措施有哪些呢?我们应该怎样来加强对药学管理的新建设模式呢，同时有关抗菌药物中所应该注意的地方有哪些呢，针对现在抗菌药物的新建设方向有哪些呢?本文选自：《广州医药》,《广州医药》本刊是由广州市卫生局主管、广州市医药卫生科技情报站主办的综合性医学学术期刊。主要反映我国医药各学科最新进展和动态，报道各层次的研究成果，临床研究和临床诊疗经验等，并新开辟了，时间医学专栏，这是一个新兴的叉学科，是与健康和疾病的节律息息样关的跨学科领域，国内尚无此专业杂志，故吸引了全国各地作者的来稿，欢迎大家来函来稿。

　　摘要：用药时要注意了解联合应用的各种抗菌药物包括溶媒的理化性质、浓度要求、主要不良反应，以及可能出现的不良相互作用等，尽可能地充分考虑，给予积极预防。对毒性相同的抗菌药物，联合应用可能增加毒副反应的原则上应避免，可选择作用相当的其他抗菌药物替代。同时应注意药物的理化性质，对遇紫外光线易变质的药物，应注意采取避光措施。

　　关键词：抗菌药物,医药应用,药剂师论文范文

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料选取2014年1月-2015年1月收治的收集应用抗菌药物出现的不良反应病历资料37份，其中出现过敏反应14例，患者出现热反应、血清病样反应、或皮疹;胃肠道反应11例，患者表现为恶心、腹部不适、胀气、呕吐和腹泻等;血液系统不良反应2例，患者出现贫血或免疫性血小板功能不全;肝损伤2例，患者临床表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状;肾脏损害5例，轻者表现为单纯尿常规或血液生化指标的改变和肾功能异常，重者可致肾功能减退，出现管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒症等;神经系统不良反应3例，患者出现肌阵挛、惊厥、癫痫，甚至昏迷等“青霉素脑病”样症状。

　　1.2方法

　　1.2.1抗菌药物不良反应类型

　　抗菌药物不良反应按其产生的主导因素分为两大类：一类是对机体影响程度与抗菌药物有明显的剂量正相关性，发生率虽高，但死亡率较低的剂量相关型不良反应;另一类是与抗菌药物应用剂量及作用机制无关，但与患者体质因素有密切相关的质变型异常反应，这类不良反应“事先”不可预知或很难预知，虽发生率低，但死亡率极高，临床上一般又可细分为药物特异性反应和药物变态反应两种。

　　1.2.2抗菌药物不良反应主要表现

　　抗菌药物的不良反应不论是剂量相关型的，还是质变型的，引起人体发生生理、病理改变，在临床上出现的症状或体征基本是接近或相似的。

　　过敏反应实质上也是变态反应的一种较常见的表现形式，前者仅与患者自身体质有关，而后者既与患者体质因素有关，也与抗菌药物因素有密切关系，两者临床症状比较接近或相似。药物热是最常见的抗菌药物相关性变态反应，几乎所有的抗菌药物均可引发，且常伴有嗜酸性粒细胞增多，主要见于β内酰胺类(如青霉素类和头孢菌素类)、氨基糖苷类、四环素类、多黏菌素B和磺胺类等。引发药物热的任何药物都可能诱发皮疹，但以β内酰胺类和磺胺类药物更为常见。应用青霉素G，四环素、链霉素和红霉素等可出现血清病样反应。

　　胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，主要表现为胃肠道的刺激症状和胃肠道感染的相关疾病两方面，但有些情况是两者同时存在的。如亚胺培南/西司他丁钠就可引起恶心、呕吐、腹泻，有时偶尔也可导致患者假膜性肠炎。

　　抗菌药物引发的血液系统不良反应，临床上主要以白细胞减少和血小板减少最为常见，但引起的全血细胞减少、贫血和出血等相对较为少见。β内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、氯霉素类、四环素类和某些磺胺类药物等，均可导致患者表现为白细胞或血小板减少，并出现相应的临床症状，一般停用药物后症状减轻并可恢复正常。β内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素药物类可引发自身免疫性溶血性贫血;甲氧苄啶/磺胺甲�f唑可诱发叶酸缺乏，进而导致巨幼细胞贫血。氯霉素可引发再生障碍性贫血，可能与免疫机制有关，但与剂量无明显的关联性。血小板凝集功能受损最常见于抗假单胞菌属的青霉素类，且与使用剂量具有一定的相关性，大剂量应用羧苄西林对血小板的凝集功能损害较大。

　　应用青霉素类、头孢菌素类和依诺沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黄霉素，以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，均可导致肝脏功能损害，出现一过性或短暂的转氨酶升高的表现。各种磺胺类药物均可能引起黄疸，林可霉素和克林霉素也可导致胆汁淤积型黄疸，停药后大都可恢复正常。应用红霉素、罗红霉素、呋喃妥因可诱发胆汁淤积型黄疸，临床可出现黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状。

　　磺胺类药物容易在肾小管内形成结晶，引起血尿或阻塞性肾病样症状，甚至会出现少尿或急性肾衰竭，同时也可通过免疫反应诱发肾损害。万古霉素主要损害肾小管，其肾毒性发生率5%左右，若与庆大霉素使用，肾毒性发生率明显提升，可达30%左右。两性霉素B可改变肾上管上皮细胞的通透性，增加尿钾的排出，导致肾功能损害，且发生率较高，几乎可以发生于每个使用者。

　　1.2.3抗菌药物不良反应预防

　　在应用抗菌药物治疗之前，对所有患者，特别是对有过敏体质的患者，要详细询问家族史，了解过敏史或疾病史等。若对某些抗菌药物存在过敏史者，应尽可能避免选用，可选用作用相当、抗菌谱接近的其他抗菌药物;若必须应用此类抗菌药物时，应严密观察病情及药物反应，并做好相关应急救治准备工作，确保用药安全。

　　用药时应注意药物浓度、用药方法、输注速度，以及总剂量等。一些对局部或血管刺激性较大的抗菌药物，注射时应缓慢推药，静脉给药时，配制浓度不宜过高、速度不宜过快、给药时间不宜过短。

　　临床应用抗菌药物时，应充分考虑患者的身体状况及病情等综合情况，结合感染特点或病理生理状态，合理选择适宜的抗菌药物，调整使用剂量。

　　严格抗菌药物临床使用适应证，力争合理规范应用，严密观察抗菌药物不良反应，建立细菌耐药性监测与预警机制，积极防范耐药菌株引起的医院感染。

　　2、结果

　　除与患者自身因素有关外，34例存在用药不合理，3例为使用不当造成。

　　3、讨论

　　抗菌药物不良反应的基本类型、主要表现、产生的基本原因及轻重程度，主要与抗菌药物的作用机制、作用部位、药动学、药效学，以及患者个体差异及其耐受程度有密切关系[2]。因此，在预防抗菌药物的不良反应上，也应从这几个方面综合分析，采取措施，积极防范。

　　抗菌药物的不良反应因患者体质差异，在症状出现的早晚及表现形式、预后情况也会各不相同，有的可能是单一的表现，有的则可能是某几种反应或以上多种反应同时并存，对患者造成危害的严重程度也不尽一致。因此，在临床应用抗菌药物过程中，应严密观察和总结不良反应的表现形式及临床症状，详细记录，为正确及时处理抗菌药物不良反应，提供真实而科学的依据。

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文章名称： 抗菌药物的合理运用方案及意义

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