正确认识胫骨骨折的治疗方法

　　当胫骨骨折时应该做的措施有哪些呢?应该怎样来加强对骨折的管理呢?不同的骨折所治疗的措施有何不同，同时现在医学检验管理对病患有何影响及意义呢?文章选自：《中国骨科临床与基础研究杂志》,《中国骨科临床与基础研究杂志》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。中国骨科临床与基础研究杂志内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，中国骨科临床与基础研究杂志公认誉为具有业内影响力的杂志之一。

　　摘要：治疗胫骨开放性骨折的感染率(35%)明显高于外固定。钢板螺丝钉组1例Gustilo ⅢA型骨折,皮肤坏死,导致钢板外露,后改用外固定架治愈。所以钢板的应用逐渐减少。但对于延伸至胫骨干的近关节周围骨折,可采用经改进的钢板和固定技术。

　　关键词：胫骨骨折,骨折治疗,检验医学

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组65例,男43例,女22例;年龄19~70岁,平均36.5岁。车祸致伤52例,坠落伤8例,砸伤5例。上1/3骨折12例,中1/3骨折23例,下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。开放骨折46例,按Gustilo分类:Ⅰ型31例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例,全部为新鲜骨折。

　　1.2 治疗方法 开放性骨折的伤口处理:开放性骨折病人急诊即予以广谱抗生素静脉点滴。于全麻或连续硬膜外麻醉下及早处理开放性骨折,伤口按照清创原则彻底清创。反复用碘伏、生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗伤口,清除伤口内外异物,清除失活组织,尽可能保留碎骨块及连续的软组织,保护血管神经组织,根据开放骨折程度,严重者延迟闭合伤口。骨折类型及治疗方式见表1。表1 骨折类型及治疗方式 (略)石膏组采用管形石膏固定。钢板螺丝钉组:小腿前外侧切口进入骨折端,剥离骨膜,清理骨折端软组织,直视下骨折复位,加压钢板螺丝钉固定。

　　外固定架组:清创处理后在原伤口基础上适当延长切口,显露骨折,直视下骨折复位,使用复位钳固定。然后在距骨折端4 cm以上的胫骨前内侧面,分别钻孔,各拧入两枚直径6 mm螺纹针,上连接杆固定,检查骨折复位满意、固定可靠,缝合伤口。

　　带锁髓内钉:无论开放性或闭合性骨折,首先行跟骨牵引,于伤后7~12天,小腿肿胀消退,患肢无感染征象时手术。硬膜外麻醉,膝关节屈曲90°,助手牵引复位骨折端并维持,胫骨结节后上0.5 cm开孔,依次手动扩髓,插入比扩髓钻小1 mm的备用髓内钉,C型臂透视骨折复位良好,安装远近端锁钉和钉尾螺帽,缝合切口。除1例粉碎骨折闭合复位插钉失败骨折端切开外,余全部闭合复位插钉成功。术后2~3天疼痛缓解后,不负重下主动练习膝、踝关节活动。

　　2 结果

　　65例患者全部获随访,随访时间6~25个月,平均9个月。各种并发症见表2,带锁髓内钉组并发症最少,无感染,延迟愈合或骨不连,只有1例于骨折中期出现远端锁钉松动,对骨折愈合没有产生影响。 表2 骨折类型及并发症 (略)

　　3 讨论

　　3.1 胫骨骨折的特点 胫骨约1/3部分位于皮下,胫骨的血供较其他有肌肉包裹的骨骼差[1],胫骨开放骨折多见并且软组织损伤多较重,给临床治疗带来更多困难。感染、延迟愈合和不愈合为常见并发症。

　　3.2 固定方法

　　3.2.1 石膏固定 石膏固定是治疗稳定性骨折的可选择方法之一,但不稳定骨折的情况应该慎重[2]。对低能量损伤,骨折端稳定无移位的闭合性骨折可以选择石膏固定,经济、方便。但容易发生畸形愈合,踝关节僵硬发生率约占20%~30%[1]。3.2.2 钢板螺丝钉 钢板放在骨折的一侧,属偏心固定,由此而产生的应力遮挡效应易引起骨不愈合、钢板弯曲断裂等。此点已得到广泛认可。内固定时软组织及骨膜剥离广泛,加重破坏已受损的血供,在开放性骨折更是这样,创面的异物刺激,皮肤坏死、钢板外露,创面感染不愈等。增加深部感染的机会,以及骨折延迟愈合或不愈合的几率。Bach和Hansen报道钢板

　　3.2.3 外固定架 可以应用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理,也可用于骨折合并骨缺损的延迟处理[1]。外固定架小切口可以保护残留血运,方便伤口护理。但外固定架的抗扭转性差,螺纹针易松动,延迟愈合率高,针道感染是比较常见的并发症,且影响日常生活。本组有4例针道感染,1例伤口感染,骨折延迟愈合2例。熊德建报道1组外固定支架治疗胫骨骨折,78例患者中术后3~6个月X线片示:27例无明显骨痂生长;18例有少量骨痂生长[3]。现在比较公认的是在治疗严重的胫骨开放性骨折中,选用外固定架处理是比较理想的。

　　3.2.4 带锁髓内钉 操作过程中闭合复位,不剥离骨膜有效地减少了骨折端感染机会和血运的破坏。扩髓产生的骨碎屑有利于骨折愈合。因此感染率极低,愈合快。另外,扩大髓腔使较粗的髓内钉顺利进入髓腔,能够提供足够的稳定性,同时增加髓内钉与髓腔的匹配性,减少髓内钉的疲劳折断[4]。作为弹性固定,在稳定骨折端的情况下,骨折端间的微动也有利于骨痂形成、中心固定,骨折端有应力分享,允许早期负重,静力固定骨折可得到稳定的固定,并能控制骨折端旋转和长度,力臂长,不易折断[5],符合生物学固定。本组病例为Gustilo Ⅱ型以下骨折,无一例感染断钉发生,骨折全部愈合。对Ⅲ型开放骨折,可选择外固定架治疗,早期应用髓内钉仍需慎重。

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 正确认识胫骨骨折的治疗方法

文章地址： http://www.qikanvip.com/jyyx/33025.html