胆囊治疗管理新应用技巧

　　正确认识什么是胆囊，胆囊的应用管理措施有哪些，应该如何去加强对胆囊的治疗等。对此本文就对胆囊的手术治疗上做了相应的讲解，同时也对产生的原因等做了分析，本文章来自《中国现代手术学杂志》,《中国现代手术学杂志》是国内唯一以手术临床为基础，反映手术学理论与实践的专业学术期刊。内容涵盖外科各专科及妇产科等专业领域，介绍国内外手术学领域的新理论、新技术、新成果，及时报道各手术专业领域临床与科研新进展，推介新术式、新技术及新器材的研制与应用。

　　摘要：切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张[3] 。如此功能丧失，将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为：①厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度(见吸收)，所以摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物;②胆汁酸池减少，胆汁酸的肠肝循环次数增加，结果肠内胆汁酸量下降不致过多;③胆汁内次级胆汁酸含量增多，这是由于切除胆囊后，初级胆汁酸进入肠腔的量增多，肠内细菌作用所产生的次级胆汁酸量也增多并被吸收再进入胆汁的缘故;④胆汁中胆固醇减少，胆固醇由饱和变成不饱和状态，这对于防止胆固醇结石再生成是有利的。

　　关键词：胆囊,临床治疗,医学管理

　　Abstract: after the removal of the gallbladder, bile duct will be vicarious expansion [3]. Such a function is lost, there will be a similar biliary colic and discomfort. Resection of gallbladder consequences is shown as: (1) anorexia fatty food, because there is no enrichment of gallbladder bile into the small intestine, bile acid amount of intestinal reach critical micelles concentration (see absorption), so eat more fat, there will be a fat indigestion, leading to anorexia fatty food; (2) reduce the bile acid pool, number of enterohepatic circulation of bile acid increased, the intestinal bile acid decreased from too much; (3) in the bile of secondary bile acid content increased, this is due to the removal of the gallbladder, the amount of primary bile acid into the lumen, intestinal bacterial action produced by the secondary bile acid also increased and the amount absorbed again into bile's sake; (4) reduce the cholesterol in bile and cholesterol from saturated to unsaturated state, it is good to prevent cholesterol stone regeneration into.

　　Key words: the gallbladder, clinical treatment, medical management

　　一、临床资料

　　近5年来我院收治460例胆道疾患患者,其中男184例,女276例,最大75岁,最小16岁,常规开腹400例,冷光源钩使用下小切口胆囊切除40例,腹腔镜胆囊切除20例。胆囊结石400例,胆囊息肉60例,合并胆总管结石20例。常规开腹中损伤右肝管1例术中即时发现而修补引流痊愈。总管损伤后狭窄转上级医院行胆肠吻合术1例,1例因上腹手术史而广泛粘连无法开腹手术。

　　行胆囊大部份切除3例,胆囊癌行胆囊切除加胆囊床2外的肝楔形切除2例。

　　二、经验及讨论

　　胆囊切除术历经100多年的发展,现已成为腹部外科常见的,安全性较高的手术方式这一。近年来在传统的开腹胆囊切除成熟后,胆道损伤的并发症在0.2%以下,但由于小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术引进,加上手术医师的技术及责任心等问题,胆道损伤时有发生,胆道损伤是临床时常面对的问题。回顾我院近5年来460例胆囊切除术,在胆囊损伤预防经验上得到一定经验及探讨。

　　1、医师要有高度责任心,过于自信,胆囊变异不熟悉,手术中不作深究,最终导致胆道损伤。

　　2、在胆囊切除术中,要严格手术规范进行操作,不管是开腹手术或腹腔镜手术,胆囊三角的解剖是安全胆囊切除的关键。当遇到胆囊三角解剖不清时,应采用逆行法进行操作,术中仔细谨慎操作,或者胆囊部份切除术,条件许可行术中胆道造影。

　　3、在手术极度困难或存在疑问时,可先剖开胆囊,从胆囊内解剖胆囊颈与胆囊管。明确肝外胆道关系后再进行操作。术中还应认真检查创面无胆汁渗漏、渗血,如疑有损伤不要怕麻烦,不要怕费时费力,对胆管壁小裂口可横形缝合,“T”管支撑引流。如缺损长<1,一般端端吻合。如吻合口有张力,可将肝脏及十二指肠游离松解,如吻合困难,胆管损伤较重,修补困难者宜行胆肠吻合。

　　4、术中大出血处理:处理胆囊动脉是手术中一个重要步骤。胆囊动脉变异较多,常见而有一定危险是异位起始的肝右动脉。当遇到粗大的“胆囊动脉”时,应仔细解剖胆囊三角再进行结扎,一旦大出血时用吸引器到出血处吸尽并准确钳夹止血,避免大团钳夹及缝扎。对胆囊动脉断端回缩致出血,第一助手立即将食指伸入小网膜孔,用食指和拇指捏住肝固有动脉找到断端再双重结扎。

　　5、胆道损伤常见情形:胆道系统的变异,胆囊管绕过肝总管的前方或后方,开口于胆总管左侧;胆囊管与胆总管紧密相连,并行一段距离后进入胆总管;胆囊管开口于右肝管;副肝管的存在;胆囊管缺如或同时有较大结石嵌顿于胆囊hartmarl袋内;结石嵌顿于胆囊颈部与肝门部粘连;左右肝管开口位置低,在分离肝门时将左、右肝管损伤。既往有上腹部手术史及胆管手术史,再次手术时因粘连解剖关系不清等,都是导致胆管损伤的原因。

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文章名称： 胆囊治疗管理新应用技巧

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