检验医学论文下载看当前妇产科医学管理的新应用模式及意义

　　摘要：妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健等。现代分子生物学、肿瘤学、遗传学、生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步，拓宽和深化了妇产科学的发展，为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。

　　治安要：妇产科,手术器械,检验医学论文

　　应系统掌握妇产科专业知识和有关临床科研的基础知识，有较强的临床工作能力，具有严谨求实的科学态度和作风。能独立进行妇产科科研和教学工作。在此基础上要求分别在产科学、妇科学或生殖内分泌学方面有一定深度的研究，完成有一定新见解的学位论文。较熟练地掌握一门外国语，能阅读本专业的外文资料。达到高年住院医师或高年实习研究员水平。

　　1对象与方法

　　1.1清洗方法所有器械在手术后初步冲洗时加用保湿剂预处理,1~2h内集中送消毒供应中心。每套器械单独置于一篮筐内,浸泡于多酶清洗液中。多酶清洗液配制温度为20℃~40℃,浓度1∶270,浸泡时间10~15min。浸泡后,A组采用常规手工清洗法:将器械置于配制好的多酶清洗液液面下,用精细毛刷刷洗,包括关节、齿槽等部位,采用高压气枪冲洗管腔,专用毛刷刷洗内腔;然后用流动水漂洗,纯水终末漂洗1~2min,最后进行消毒、干燥及保养。B组:先将器械置于配制好的多酶清洗液液面下,管腔器械用A组方法处理至漂洗前,再将所有器械置于全自动清洗机中进行清洗。C组:将所有器械置于放有多酶清洗液的超声机中作用5~10min,采用高压气枪冲洗管腔,再用全自动清洗机进行清洗。1.2检测方法1.2.1目测即裸眼观察。检查人员条件:有良好的职业素质和慎独精神,双眼裸眼视力均在1.0以上,并经过专业训练[2]。器械外观光洁如新,表面及其关节部位、齿槽无残留物质、血渍、锈渍、水垢及黑色腐蚀性斑点,关节灵活,功能完好者视为合格[1]212-213。任何一处不达标均视为不合格。管腔器械用白通条监测法:使用白色的棉通条擦拭管腔的内壁,通条应洁净如初,不变颜色。1.2.2放大镜下观察在带光源放大镜下观察,放大镜放大倍数为4~6倍。检测方法和标准同上。1.4.3实验室检测即隐血试验。随机从目测、带光源放大镜下观察均合格的器械中抽取管腔类和非管腔类器械进行采样。采用隐血试纸条,加2~3滴呈色液,在待检器械的管腔、钳齿、关节、表面反复擦拭,试纸呈紫色为隐血试验阳性,试纸未变色为阴性[3]。隐血试纸对血液或体液中的血清敏感性强,可检出≥5mg/L的血红蛋白含量[4]。试验结果的判定:严格遵守说明书,在规定时间内判定器械清洗后是否残留有血红蛋白。1.3统计方法应用SPSS8.0统计软件进行统计分析,多个样本率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义;多个样本率的多重比较采用χ2分割法,P<0.0125为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1目测和放大镜检测3组手术器械清洗效果A、B、C3组手术器械清洗合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与C组比较,差异均有统计学意义(均P<0.0125),C组合格率显着高于A、B组;A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.0125),A组与B组非管腔类手术器械清洗合格率显着高于管腔类器械(均P<0.05),见表1。2.2隐血试验检测3组手术器械清洗效果A、B、C3组手术器械清洗合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与C组比较,差异均有统计学意义(均P<0.0125),C组合格率显着高于A、B组;A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.0125)。各组别管腔类器械与非管腔类器械清洗合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

　　3讨论

　　《医院消毒供应中心管理规范》规范了复用医疗器械、器具、物品的处理流程及标准。器械清洁不彻底,残留的有机物会在微生物表面形成一层生物膜,妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触,延迟其作用,影响灭菌效果,甚至造成灭菌失败。再次使用时,极易造成医院感染。高质量地清洗可以最大限度地减少医疗器械被有机物附着,保证后续处理的安全性。妇产科器械具有重复使用、污染重、管腔不易清洗等特点,作为一种侵入体腔的器械,对清洗灭菌质量有严格的要求。此类器械多采用手工清洗,但其清洗方式存在弊端,如手法差别、对器械清洗的重要性认识不足或重视不够、未严格执行器械清洗程序、多酶清洗液使用不当等,常导致器械清洗不彻底,有机物残留[5],尤其是复杂、管腔器械的清洗质量不达标现象明显。手工清洗加上清洗机清洗可克服部分主观因素,节约人力,但对某些污染严重的管腔器械仍不能达到标准。如管腔器械内残留干涸血渍较多,在多酶液未将其完全分解的情况下,高压水枪也不能将其冲洗干净,而此时将其放入清洗机内清洗,由于清洗机温度在短时间内(10min左右)由45℃多酶液清洗阶段迅速升高至93℃漂洗消毒程序,器械残留血渍因高温而被迅速凝固,更不易清洗干净。窥阴器等器械因结构较复杂,也不易被机洗干净。如在机洗之前加入超声机的作用,能明显提高管腔和非管腔器械的清洗质量。超声波清洗作为一种全新、全面的清洗方法,其清洗的高效率和高清洁度,得益于超声波在介质中传播时产生的穿透性和空化冲击波,清洗方式好于常规清洗方法,特别是复杂器械,如表面凹凸不平,有盲孔的器械,较容易将其内腔和细孔清洗干净;对一般的除油、防锈,在超声波作用下只需2~3min即可完成。多酶清洗液是生物活性物质,能有效快速分解人体的各种有机分泌物,用于再生器械的清洗可有效提高清洗质量,但使用时需注意水温、浓度及有效时间的影响[6]。将器械放入超声清洗机,以多酶清洗液为介质进行清洗,能有效地将器械上的各种污染物清洗干净,减少微生物、有机物等附着,降低生物负荷,明显提高清洗效果。本研究结果显示,目测和放大镜,以及隐血试验检测,C组合格率均显着高于A、B组(均P<0.0125);特别是对复杂、带管腔类器械的清洗效果也能达到要求。综上所述,利用超声机联合全自动清洗机对妇产科手术器械进行清洗的方法,能弥补常规手工清洗和单一机洗的不足。虽其成本较高,但能将器械清洗的更干净、更彻底,达到预防控制医院感染的目的。

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