护理论文刊发如何加强对心肌梗死的认识及护理措施

　　摘要：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

　　关键词：心肌梗死,医学护理,护理论文刊发

　　病因

　　患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死;另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

　　1.过劳

　　过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

　　2.激动

　　由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

　　3.暴饮暴食

　　不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4.寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

　　5.便秘

　　便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

　　6.吸烟、大量饮酒

　　吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死(AMT)为内科常见急症,是心脏猝死的主要原因。降低AMI的病死率关键在于对患者的严密监护和及时有效地防治各种并发症,护理是否得当十分重要,现将其护理体会介绍如下。

　　最早症状:AMI患者多数是突然发生,疼痛部位性质及放射区域与心绞痛相似,多无明显诱因,常发生于静息时。疼痛剧烈持续时间长,可达数小时或数天,休息和含硝酸甘油不能缓解,常烦躁不安,出冷汗,恐惧或有濒死感。部分典型者可无放射痛,少数可出现无痛性AMI,开始就呈休克或急性心力衰竭。护理人员应注意观察,应加强夜间巡视,警惕并发症早期出现。

　　如患者表情淡漠或疼痛加重应及时报告医生,做心电图了解有无急性缺血,梗死范围是否扩大等情况。严格卧床休息,协助各种生活需要,按医嘱协助患者床上活动或被动活动。保持环境安静减少探视,防止不良刺激,缓解焦虑,绝对卧床休息1周~2周。

　　低血压和休克疼痛期中血压下降常见,但不一定是休克,如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg时,又烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(<20mL/h),意识迟钝,甚至昏厥者,则为休克表现。出现以上休克症状时,护理人员应立即报告医生采取抢救措施:给氧、心电监护、建立静脉输液通路、填写特殊处置记录单、准备好除颤器、抽好药物备用,建立有效心搏,记录尿量和注意补液速度。

　　胃肠道护理:过度劳累、精神刺激、情绪激动,饮食不当及用力排便等都是AMI的诱发因素。因此要对陪护家属进行卫生知识宣教,宜少量多餐易消化、低钠、低脂肪而少产气的饮食,可用番泻叶、蜂蜜冲水饮,保持大便通畅,便秘可用石蜡油、缓泻药或低压灌肠,腹胀可肛管排气,针灸或服消胀片,大承气汤对心肌梗死后腹胀效果好。指导患者在床上使用便器和协助养成定时排便的习惯。

　　合理休息护理:绝对卧床时可做卧位肢体主动被动活动。

　　待病情稳定后,心电图ST段恢复到等电位或T波倒置由深变浅后,让患者半卧床3~4次/d,每次30min,也可坐在床上吃饭、饮水、服药。如病情无其他不良变化,可坐在床旁或椅子,3次/d,每次30min~60min,逐渐离床、室内近距离走动,或走得稍远些,直至散步。只有休息好,才能恢复快、预后好。

　　并发症护理:在护理过程中应严密观察病情,注意心音、心率、节律、血压和胸痛等变化,及早发现早期诊断处理,积极预防并发症。心律失常是AMI的常见并发症,常常发生于24h之内,也是早期致死的主要原因,以室性心律失常最多见。CCU护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。

　　心理护理:大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑,应提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境,以减少环境对患者的刺激。急性心肌梗死一旦发生,病情严重,如得不到及时有效的治疗和护理,可致患者死亡[1]。因此,加强急性心肌梗死的护理,对防止其发生、发展,减轻患者痛苦、挽救生命、提高抢救成功率有着十分重要的意义。仔细观察患者的病情,根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导,合理安排饮食,保证足够的休息和睡眠,使用适量止痛镇静药物,帮助患者正确认识本病,做好康复指导,使患者积极配合治疗护理,从而达到早日康复的目的。

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