护理职称论文讨论脊柱护理的应用措施及治疗方案

　　摘要：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽，与椎体的负重有关。自骶骨耳状面以下，重力传至下肢骨,体积渐缩小。脊柱是身体的支柱，,方便大家查找相关部位位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段，上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁;下部短，比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。

　　关键词：脊柱,护理学管理,护理职称论文发表

　　脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。

　　脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成。(如图：脊柱侧面||脊柱后面)

　　这样众多的脊椎骨，由于周围有坚强的韧带相连系，能维持相当稳定，又因彼此之间有椎骨间关节相连，具有相当程度的活动，每个椎骨的活动范围虽然很少，但如全部一起活动，范围就增加很多。

　　脊柱的前面由椎体堆积而成，其前与胸腹内脏邻近，非但保护脏器本身，同时尚保护至脏器的神经、血管，其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时，在颈部，脓液可聚集于咽后，或沿颈部下降至锁骨下窝，亦可沿臂丛至腋窝;在胸部可沿肋间神经至胸壁，亦可波及纵隔;在腰部可沿腰大肌筋膜下降，形成腰大肌脓肿，可流注至腹股沟下方，亦可绕过股骨小转子至臀部。

　　脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。

　　在脊柱前后两面之间为椎管，内藏脊髓，其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板，因骨折或其他病变而侵入椎管时，即可引起脊髓压迫症，甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫。

　　椎间短韧带

　　很多,在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。

　　脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。

　　1 临床资料

　　我们部门2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓损伤患者中,29男,13女,年龄18~72岁。椎单节段的脊髓损伤原因:交通事故22例,坠落伤17例,其他3例,脊髓损伤颈椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;伤29例,两个部位超过13例。 32例物理损坏,包括多发伤的其他网站:一份报告的16例,4例脑外伤4例胸部外伤,3例腹部外伤,3例四肢骨折,2例骨盆损伤。

　　2 急救护理

　　2.1 保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困难,危及患者生命。因此,急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物,使患者呼吸道通畅,确保患者安全运达医院救治。同时,需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道,要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重;1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸,经积极处理,血氧饱和度明显升高。

　　2.2 体位护理和制动脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏,若搬运方法或患者体位姿势不当,可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者,应采用硬板担架抬送,搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部,保持患者身体纵轴一致性 ,严禁旋转躯干,轻放于预先备好的硬板担架或木板上。

　　2.3 术前护理脊柱骨折患者可短期内出现休克,患者人院后立即建立静脉通路,补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情,及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势,稳定脊柱,防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息,需要翻身者,须使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理,告知手术的安全性和必要性,并使其了解术后注意事项,取得患者的积极配合治疗。

　　2.4 术后护理2.4.1 麻醉和引流管管理患者术后监测生命体征,吸氧,去枕仰卧位,头偏向一侧以方便口腔分泌物的流出,保持呼吸道通畅。观察患者下肢血供及感觉运动是否异常,小便不能自解者保持留置尿管,定时开放;注意观察有无神经受压迫症状,及时报告医师给予处理。因脊柱创伤手术大,出血量多,为防止血肿压迫脊髓及肌化、粘连影响手术效果,常放置引流管,注意保持引流通畅,记录引流液的量、性状,发现异常及时报告医师。

　　2. 4. 2 功能锻炼指导患者睡硬板床,骨折垫软枕,使脊柱过伸。3周术后患者可以逐渐腰背肌功能锻炼。具体方法是: 五点支撑法:伤后2周,患者取仰卧位,双足支撑身体,拱腰,背飞扩展;三点支撑法:伤后3周,基于五点法,用手臂在他的胸部,头部和两个脚,全身腾空扩展; 俯卧锻炼方法:通过支持5周后容易受伤,基于三个点支撑法,双上肢,背部伸展,两个膝盖伸直,背部肌肉力量在头颈部,胸部和腿,从床上抬。

　　2. 4. 3 脊髓神经损伤,术后观察损伤硬膜外血肿压迫,牵引等原因往往伤害到脊髓或破坏脊髓的血液供应,密切观察,如果病人抱怨麻木,蠕动和排便功能障碍,应及时处理。

　　2. 4. 4 脊髓损伤并发症的患者需要长期卧床时间,并发脊髓受压时容易并发褥疮,肺部和尿路感染和其他日常,鉴于上述情况,我们进行如下操作:预防性护理护理:患者褥疮褥疮预防脊髓损伤的发病率高达50%,必须维持在床上,清洗,烘干,每2小时1次,翻身这个过程中,骨压缩气垫环,为了减少局部长期压缩,并每天用酒精来清洁皮肤。肺功能护理:应注意预防肺不张及肺部感染的患者伤后,以确保足够的氧气供应,教会病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系统护理:严格执行无菌技术在导尿过程中,导尿管,鼓励患者多喝水,每天约达3000ml,出尿沉渣, 2周后,闭塞导管, 3~4h开放时间开始训练膀胱功能,防止挛缩膀胱。 血栓性静脉炎的表现:长期卧床病人,下肢静脉停滞,抬高下肢15~30度,踝关节背屈动作做。

　　3 结果

　　42例脊柱损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤,均顺利入院。经急救和综合护理,无1例患者在救治过程中死亡或发生神经损伤加重,预后良好。

　　4 讨论

　　脊髓损伤病人的护理,急救护理的工作人员有良好的理论知识和技能,掌握预防措施和护理,预防和治疗各种异常和并发症。与此同时,护理人员应注意积极治疗,配合医生,鼓励患者。

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