刊发医学论文论述骨转移护理的新管理技巧及意义

　　摘要：转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆，甚至将转移性骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一。本病多发于51～60岁的老人，男女之比为2.3：1。儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的成神经细胞瘤。好发于脊椎骨、骨盆和股骨。骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移骨者为高。

　　关键词：骨转移癌,临床医学,医学论文发表

　　患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤，以疼痛为首发症状。

　　1 临床表现

　　1.1 疼痛

　　恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处的疼痛,在移动患肢时疼痛加剧;骨折部位有固定压痛,由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

　　1.2 发热

　　肿瘤发热,或当骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应时可使体温略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的体温多在正常范围内。

　　1.3 局部肿胀、瘀斑或出血

　　局部可见软组织出血、肿胀,甚至出现张力性水疱,血肿浅表时,可见瘀斑,开放性骨折时,可见骨折部位的出血。

　　1.4 活动受限

　　骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折,使肢体丧失部分或是全部的活动功能。

　　1.5 并发症

　　骨折患者后期由于长期卧床,可能出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、结石等并发症以及关节僵硬和骨化性肌炎。

　　2 治疗

　　对原发肿瘤的有效的化学治疗。联合骨吸收抑制剂的使用,结合放疗,能够对骨转移癌引起的疼痛以及高钙血症治疗方面有重要作用。

　　3 护理诊断

　　①血象改变。②有周围神经血管功能障碍的危险,主要与骨和软组织创伤有关。③疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿、癌肿侵犯有关。④躯体活动障碍与骨折、牵引有关。⑤有皮肤完整性受损的危险 ,主要与活动障碍有关医学|教育网整理搜集。⑥感染的危险。⑦潜在并发症,如肌萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、高钙血症。⑧知识缺乏。⑨焦虑[2].

　　4 护理措施

　　4.1 一般护理

　　注意室温和躯体的保暖,以改善微循环。注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环,如毛细血管再充盈的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和色泽,有无肿胀及感觉和运动障碍。

　　4.2 止痛

　　运用三阶梯止痛疗法,按时按阶梯给药或遵医嘱使用镇痛药物,并注意观察药物的效果和不良反应。

　　4.3 皮肤护理

　　对于长期卧床的患者,要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作,要用手平移患者。

　　4.4 饮食的护理

　　骨转移癌属癌症晚期,患者消耗大,食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养,保证足够的营养摄入,以提高机体和皮肤的抵抗力。

　　多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床,多发生便秘,要多食粗纤维食物,如芹菜、菠菜、胡萝卜等,促进肠蠕动保持大便通畅[3].

　　4.5 密切观察

　　观察血象变化,纠正电解质、钙平衡。注意观察患者有无感染的症状和体征,遵医嘱及时、合理的给予抗生素。

　　4.6 心理护理

　　由于癌痛的折磨和用药后出现的不良反应,患者易出现焦虑、烦躁甚至绝望等情绪反应。护理人员应耐心细致的向患者做好解释工作。在用药前向患者介绍药物的作用、不良反应及预防措施。消除患者紧张恐惧的心理,同时为患者创造舒适、安静的环境。满足患者心理和生理需要。

　　4.7 如果结合放疗,放疗中的护理

　　注意放疗照射野皮肤护理,保持局部清洁、干燥,内衣要柔软,床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病床的清洁干燥和舒适。在放疗1~3d后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时,给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全,防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者,要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性,防止脊髓受压。颈椎转移的患者,应带头托以限制头部活动,以免压迫颈髓,引起高位截瘫[4].

　　4.8 健康教育

　　患者长期卧床、应用止痛药物,需要多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜,多饮水,保持大便通畅,注意观察小便量及性状的改变。

　　5 讨论

　　恶性肿瘤晚期常发生骨转移,患者住院期间,治疗的成功与否,护理工作起着重要的作用。因骨转移癌病隐匿,病程长,病情复杂,加上患者及家属心理负担重等,护士们更需要专业的护理技术和良好的个人素质,为患者提供照顾,给予有效的护理措施,对症处理,使患者的痛苦得到减轻,心理得到安慰,身体得到最大程度的恢复,生命尽可能的得到延长。

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