刊发医学论文探索当前化疗对骨髓的影响及护理新发展应用

　　摘要：人体内的造血组织，位于长骨的髓腔及所有骨松质内。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。红骨髓能制造红细胞、血小板和各种白细胞。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体，包括细菌、病毒等;某些淋巴细胞能制造抗体。因此，骨髓不但是造血器官，它还是重要的免疫器官。

　　关键词：骨髓,护理,血细胞,刊发医学论文

　　骨髓是存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔，扁平骨(如髂骨、肋骨)和不规则骨(胸骨、脊椎骨等)的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。

　　人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中，老的细胞被清除，生成新的细胞，骨髓的重要功能就是产生生成各种细胞的干细胞，这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板等，简单的说骨髓的作用就是造血功能。因此，骨髓对于维持机体的生命和免疫力非常重要。

　　骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗(Chemotherapy)和放射治疗(radiation)以及许多其他抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制,主要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,较常见的药物如:阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

　　大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用,如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降,而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降,并随着药物剂量的增加,可使全血减少,甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时,要严格执行无菌技术操作,并注意病人体温变化,预防继发感染,每周查血象1~2次,当白细胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L时需暂停给药,给予补血药,并加强营养。白细胞低于1.0×109/L时,需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损,观察皮肤有无瘀斑、出血点,有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化,倾听病人的主诉,并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质,对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。

　　许多抗肿瘤药物都可引起不同程度的骨髓抑制,最初表现为白细胞,尤其是粒细胞下降,随着剂量的增加,血液中三种细胞成分均可受到影响,严重时红细胞和血红蛋白也有下降,甚至可发生再生障碍性贫血。

　　各种抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现的迟早、持续的时间并不相同。

　　如果是单纯粒细胞受抑制,而干细胞未受到影响,血细胞成分的变化只有一二项,抑制出现较早,骨髓增生低下是暂时的,恢复也会较快。有些药物对白细胞和血小板的抑制作用出现虽然较迟,但程度较深,恢复缓慢,表明很可能影响了干细胞。有时在应用抗肿瘤药物后,中性白细胞右移,这比常见的白细胞左移更严重,应加倍重视。

　　所以总结在日常的调护和防治方面的要点:

　　(1)并发骨髓抑制的患者往往情绪消极,不能主动配合治疗,护理人员应尽可能多给予主动关心和照顾,常与患者交谈,向其解释化疗后常见的毒副作用,消除由于骨髓抑制症状的出现所带来担心病情加剧的心理症结,鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的难关。 (2)化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复,提高治疗效果,减轻毒、副反应有重要的作用。因此在食品的调配上,注意色、香、味,少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教,多制订合理的膳食计划,为其提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品,多食蔬菜水果以保持大便通畅,防止便秘,以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻,宜进少渣、低纤维饮食,避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时,要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。

　　(3)严格掌握适应证,对一般情况较差,近期作过化疗的病人应慎重。治疗过程中给以必要的支持治疗,可用生血药、维生素等。如白细胞低于3.0×109/L,血小板低于70×109-50×109/L,应暂停化疗。可应用小剂量肾上腺皮质激素。小量多次输新鲜血。应用抗生素防治感染。 应用粒细胞集落刺激因子。 输血细胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮对骨髓释放白细胞有刺激作用,对中等程度白细胞减少的病人有很好的效果。

　　(4)严重骨髓抑制的病人应收入住无菌隔离室,采取严密的隔离措施。白细胞减少时常由皮肤和胃肠道中的病原菌引起感染,故对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等部位应采取防感染措施,如食用消毒食物,经常清洗皮肤,做好口腔护理,并口服胃肠道不吸收的抗生素等,以减少感染的机会。

　　(5)必要时及有条件者可行骨髓移植。从临床护理中体会到,对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性隔离,加强护理观念,做好心理及相应的基础护理,联合抗感染,升白细胞治疗,使患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。

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