外科论文发表浅谈当下骨科术后的护理管理制度

　　摘要：本组27例患者，进行6～24个月的随访，平均12个月，骨折全部愈合，时间为2～4个月，平均时间为3个月，其中术后9～14个月取出髓内钉的有23例，将恢复情况按Klemm分级：23例优，3例良，陈旧性骨折骨不连全部愈合的有1例，时间为3～8个月，其中1例髓内钉在术后1年拔除，功能恢复情况较满意。

　　关键词：临床医学,骨科治疗,术后护理

　　如果医生对于内固定的基本原则没有严格遵循，不当操作，则可造成骨折部愈合的发生。没有彻底将开放性骨折伤口清创，在伤口内或骨折端遗留着被挫灭的组织及污染物，导致骨折局部炎性反应性水肿长期存在，金属固定物在炎性渗出物中长期浸泡而致使电解反应发生，造成骨折端的破坏吸收而出现间隙。没有正确复位或遗弃粉碎性骨折的碎块，使骨折端出现缺损或间隙，从而致使成骨细胞难以成骨桥接。钢板长度应当是骨折部骨干直径的4～6倍，置于骨干的张力侧，螺钉将骨折线两侧固定平衡，在侧骨皮质穿出1～2个螺纹。若没有严格操作则不能有效的加压和控制断端剪力，将造成螺钉在患者进行功能锻炼时松动或者退出，由此引发骨折不愈合或骨折端成角畸形。医生应当具备内固定的基础理论知识以及技术，并要严格操作。

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　　虽然股骨干骨折术后出现不愈合的原因有折端轻度成角及螺钉、钢板等内固定物松动退出等，但大部分通过处理成功复位或保持折端的功能复位。股骨干骨折术后不愈合可导致内固定物松动、折断，再次出现错位、成角畸形，但通过恰当的手术处理绝大部分还是能够重新复位、固定进而达到愈合恢复功能的目的。我首先对骨折端进行彻底清理，而后选用合适的髓内针固定，而后使用微型磨钻对折端进行修整并植骨，由此治疗效果更理想。远端锁钉定位装置需要注意的是：①在行股股外侧小切口，骨膜要少剥离或不剥离，骨折块血运要细心保护，使骨折愈合率增高，减少感染机会。②扩髓时需要经近端髓腔逆行开口，扩髓器要保持位于髓腔中心位置，这样可以使骨质和钉能够紧密贴合，插入阻力减低，髓内钉保持不变形，术后断钉的发生降低，也使远端锁钉的放置更为方便。③远端锁钉定位装置能够快速、安全、可靠的对锁钉进行放置，但是在置入前必须要确保定位装置的准确性和做好体外实验压杆。

　　远端交锁的成败被医生钻孔技术的好坏直接影响着，医生在钻孔时一定要注意钻孔与套管的方向保持一致，预防钻头发生弯折。同时需要尽量小力的进行钻孔，以便能清晰的感觉到钻头穿过骨和髓内钉。若治疗中使用手枪电钻，一定要注意力量与钻头方向保持一致，防止钻头与锁定孔偏离。在大转子顶端切口宽度为5cm，将髂胫束分开，开孔位置应当在大转子内侧梨状窝处，使髓腔逐级扩大，将适度长度及直径的髓内钉顺行打入，先后将远近端锁钉。折端的硬化骨质和间隙增生结缔组织通过由浅入深的方式使用低钻速磨钻的球星钻头磨除，在磨的时候需要同时使用注射器冲水，并将积血瘢痕组织屑和碎骨粒(泥)用吸引器吸取，使视野保持清晰。折端取若干小块状同侧髂骨松质骨植入，不留间隙，不能将髓内针外露，骨干周围由一些髂骨松质骨条跨过折端置入，将其压实。将负压引流管置于切口内，并进行逐层缝合。

　　术后为进一步防止发生感染，给予常规抗生素5～7d。不需要使用石膏进行外固定，鼓励患者主动进行积极有效的肌肉舒缩锻炼：拆线后在床上进行关节活动;在4～4周后扶双拐不负重床下活动;2个月经X线检查骨折部位有骨痂生长，则轻度负重，直至完全负重。3个月后查X线，有骨再生或足够的皮质，骨折愈合效果不理想，骨痂生长仅有一些，则需要将近端或远端锁钉取出，重新做动力型固定。

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