论如何借鉴国外临床治疗管理模式

　　摘要：欧洲小儿消化肝脏和营养学会(ESPGHAN)基于有效的循证和专家的临床经验制定小儿肠内营养支持(ENS)的推荐意见中指出，基于牛乳蛋白及纤维素，以及能量和营养素浓度与年龄相适应的标准多聚配方适于大多数患儿;如果可以，胃内喂养优于幽门后喂养，间隙喂养优于持续喂养，因其更符合生理;预期肠内营养(EN)超过4～6周是胃造口或肠造口的指征;所有胃造口方法中经皮内镜胃造口术是首选方法;强烈提倡建立多学科营养支持小组，程序化的卫生管理和正规监测可最小化发生EN并发症 。

　　因此，外科ICU医生除了关注围手术期患儿与疾病相关的症状和体征外，还需关注其能量和营养素的供给和储备情况，重视围手术期的合理营养支持。建议每日计算和通报病人累积热卡亏损情况;机械通气患者需积极放置喂养管;尽量减少围手术期禁食时间，术后尽早实施肠内营养(即使是微量喂养);选择能量和营养素浓度与年龄和肠道功能匹配的肠内营养配方替代传统医院自制的清流汁膳食(如米汤等);首选胃内喂养，必要时空肠喂养，超长时间EN建议经皮内镜胃造口放置喂养管;各种诊断检查前尽量最少化禁食持续时间，排除各种EN可能的障碍，避免EN的中断;PN尽量作为EN不足的补充而不是全部。关注个体化，在患儿不同疾病及不同病程阶段需根据肠功能状况选择最佳的营养支持途径、方法和配方。

　　临床选择何种营养支持方法取决于患儿肠道功能，肠道的足够长度，肠屏障和肠动力存在，有良好的吸收能力，应积极给予EN，住院或创伤后24～48 h内的患儿血流动力学指标稳定则可进行EN。相关研究发现.术后消化道正常肌电活性出现时间依次为小肠4～8 h内(38% 4～8 h内出现，74%在24 h内出现)，胃和结肠正常肌电活性分别在24 h和3～5 d出现，故早期EN在绝大部分患儿是可以实现的，这为临床早期EN提供了良好的基础¨ 。肠道不完全梗阻、胃轻瘫、易发生误吸、肠壁水肿吸收能力差、肠道细茵过度增生等患儿首先要保证患儿液体和能量的日需要量，注意防范误吸。根据惠儿病情和年龄选择合适的配方(如短肽型、游离氨基酸型或含有较高MCT比例等)、剂量及喂养途径(胃管或空肠管等)，必要时可采取经皮内镜胃造瘘术和空肠造口术给予肠内管饲。当患儿肠道由于缺血、完全性肠梗阻、腹腔感染等导致肠衰竭时，则肠外营养支持成了唯一的选择。当然，随着病程的变化，需定期进行肠道功能和营养风险评估，以指导营养干预方案的及时调整。

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 论如何借鉴国外临床治疗管理模式

文章地址： http://www.qikanvip.com/jyyx/16937.html