浅谈当下如何对膝关节交叉韧带重建术进行护理管理

　　摘要：患者常因意外事故而致膝关节损伤,护理人员通过有效的围术期心理护理,使患者积极配合,以最佳状态接受治疗;术后护理对预防并发症有着积极的作用;而康复指导非常重要,是患者完全恢复的关键。

　　本院自2006年1月至2008年12月在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术35例,配合早期功能锻炼,取得良好效果。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组共35例,其中男21例,女14例。年龄28~52岁,平均40岁。其中29例为交通伤,6例为运动损伤。前交叉韧带(ACL)损伤28例,后十字韧带(PCL)损伤4例,ACL合并PCL损伤3例。均在关节镜下采用月国绳肌肌腱和缝线钢板行韧带重建,均获治愈出院。随访1个月~最长3年,效果满意。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患者常因意外事故而致膝关节损伤,生活不能自理,加上对疾病缺乏正确认识,担心预后,往往易产生急躁、焦虑、悲观、失望的心理;患者大多处于青壮年时期,下肢运功能能障碍影响工作及生活;因此护理人员应通过积极与患者交谈,用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的,治疗方法,护理方案,早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项,以取得患者的积极配合,使他们解除顾虑,增强信心,以最佳状态接受治疗。

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　　3 术后护理

　　3.1 一般护理 术后去枕平卧6 h,抬高患肢30°为宜,避免屈膝,以减轻肿胀。术后测血压、脉搏、呼吸,每1 h 1次,平稳后12 h测1次。测体温每4 h 1次,连续3 d,体温正常后改为每天1次。要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外,应用数字卡盘调节式支具将膝关节固定在完全伸直位。护理上必须保持膝关节正确位置。

　　3.2 患肢护理 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎,防止关节囊内出血和积液,观察肢端血运,检查足背动脉搏动,如出现皮肤颜色发紫,肢端麻木、肿胀,说明加压包扎过紧,静脉回流受限,造成血运障碍,应即予适当松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因关节活动增加张力而影响愈合;保持引流管通畅及切口敷料整洁干燥。

　　3.3 防止感染 因感染可导致手术失败和影响膝关节功能恢复,除严格无菌技术操作外,注意观察术后患者生命体征变化,特别是体温及伤口情况,并注意保持引流管通畅,保持敷料整洁干燥,按时使用抗生素。护理人员要做好宣教工作,指导患者注意个人卫生,积极防治局部和全身感染灶。一般术后患者无体温波动变化,若出现术后体温明显升高,伤口跳痛,应注意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物,判断是否有伤口感染的发生。

　　3.4 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感和轻度疼痛,以后逐渐消失,一般不需镇痛剂。若手术后5~6 h内即出现相应剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝继续加压包扎。如疼痛不明显,无全身不良反应,但膝部张力大,肿胀明显,浮髌试验阳性,则应行关节穿刺抽液减压。

　　4 康复指导

　　4.1 交叉韧带重建后并不意味着膝关节功能就能恢复,因此应在术前向患者讲清术后康复进程,并教会必要锻炼动作;患者常因术后怕痛和担心重建的韧带松动和断裂,而不愿意接受功能锻炼。护理人员应向患者解释早期功能锻炼的重要性,正确的康复训炼,可以有效地防止股四头肌萎缩,促进血液循环,促进积液和积血吸收,消除肿胀,防止粘连,防止下肢深静脉血栓形成,促进膝关节功能恢复。

　　4.2 术后第1天嘱患者开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动,范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。

　　4.3 术后第六周可行0~45度半蹲练习,伸膝抗阻力运动,可扶双拐步行,患肢负重25%,以后每周增加负重25%,术后8周被动活动达到正常范围,允许患者在俯卧位主动伸直膝关节,俯卧位可防止胫骨后掉,术后3个月内在支具伸膝位保护下可以行部分甚至完全负重。

　　4.4 术后0~2个月保护性康复计划,3~6个月开始抗阻力训练,包括弹力带训练、踏板训练和康复器械训练三部分。术后第4个月开始各种灵活性训练。半年后增加肌力和耐力的训练,如蹬车、上楼梯、跑步等,要求循序渐进, 1年后可从事体育运动。患者出院后应嘱其坚持训练,循序渐进,定期随访,防止外伤。如果出现关节胀肿、疼痛,及时来院复查。

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