浅谈中医对化脓性角膜炎的治理过程　　

　　摘要：化脓性角膜炎(凝脂翳)是由细菌,真菌或原虫等感染引起的化脓性眼病,青壮年多见,发病迅猛,进展快,表现为头痛目痛,畏光流泪,视力下降,结膜充血、水肿,角膜创面有浸润或坏死,甚至伴有前房不同程度积脓等,如不及时治疗护理,将引起角膜穿孔,眼内容物脱出等,不仅可致盲,还可因眼球萎缩而影响美观。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组病例男17例,女4例,年龄2～85岁,平均52岁;住院天数4～49 d,平均18 d;住院次数1～3次。经过住院后的精心治疗和护理,其中治愈13例,好转7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除术。

　　2 护理体会

　　2.1 情志护理 化脓性角膜炎病情发展快,局部症状重,病程绵长,加上视力障碍给日常生活带来诸多不便,患者往往表现为烦躁易怒,或郁郁寡欢,对治疗缺乏信心。因此,护理人员应多加关心体贴患者,以温和的态度耐心地听患者的诉说,给予患者情感支持,及时帮助解决患者的问题及困难。中医认为“肝开窍于目”,五轮学说中黑睛(角膜)属风轮,内应于肝,急躁易怒,情志郁闷等肝火肝郁等表现将直接加重眼病。因此护理人员还应针对患者的不同心理反应做好安慰解释工作,讲述“精神不进,志意不治,故病不可全”,说明心理调节对疾病恢复的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿恼怒,避免情志刺激,扰动五志之火。并指导家属多陪伴开导患者,加强社会支持系统,尽快稳定患者的情绪,使其树立信心,积极配合治疗。

　　手术患者往往表现为焦虑恐惧甚至绝望,护理人员应向患者及家属讲述手术的方法,保留眼球的意义,以及病程缓慢、反复的特点、彻底治疗的必要性,以消除患者的焦虑恐惧心理。对于实行摘除眼球术这一残酷事实,患者往往难以接受外观的改变和缺陷,表现为悲观失望,对生活失去了信心,护理人员做好角色转换工作,耐心开导患者,说明眼球摘除术后可安装义眼,不影响外观,使患者理智面对现实。其中一女患者虽然行手术治疗摘除了眼球,但是通过我们的精心照料,使患者满意而归。

　　2.2 饮食护理 指导患者进清淡、营养、易消化饮食,如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓励多进含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、红萝卜等,以改善角膜营养,促进角膜上皮再生[1]。中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热,饮食可适当增加滋阴降火,清肝明目的食物,如莲子、百合、梨等。对于年老患者,中医认为脾胃虚弱,运化无力,气血容易亏损,宜食清淡、温热、熟软之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目为清窍,最畏浊气上泛,故保持大便通畅也十分重要,因此要靠饮食调理来完成,或耳穴埋豆取大肠便秘点,以利通便,当饮食控制不能保持便泄正常时,应当及时告知主诊医生,以药治之[2]。

　　2.3 生活起居护理 由于出现畏光流泪,视力下降等症状,给患者生活带来极大的不便,因此加强对患者的生活指导很重要。护理人员应勤巡视病房,及时满足其生活需求,如打水,买饭等。护理人员还应保持病房的干净整洁,地板干燥,厕所有扶手,防患者滑倒跌倒,嘱咐患者注意安全,防碰伤患眼。

　　2.4 对症护理

　　2.4.1 畏光流泪、目涩疼痛 护理人员应指导患者注意休息,保证充足的睡眠,并为患者提供安静舒适的病房环境,病房光线稍暗,挂有色窗帘,嘱患者戴有色眼镜,以避免强光烟尘刺激。由于患眼分泌物多,很容易流进健侧眼睛引起交叉感染,因此嘱患者卧位取偏向患侧高枕位或半卧位,并用消毒纱布拭去分泌物。患眼疼痛时,中医认为可利用内服中药煮沸后的热气上熏患眼,可使眼部气血流畅、疏邪导滞,以达退红消肿,收泪止痛的效果[3]。还可取穴位交感、神门、肾、眼等耳穴埋豆,疼痛时按揉3~5 min止痛。

　　2.4.2 黑睛星翳、抱轮红赤 即西医的睫状充血、水肿,角膜创面浸润或坏死,前房积脓等。护理人员指导患者注意休息,定时滴眼药水,眼药水专人专用,点完眼药水勿揉压眼球。患者实行床边隔离,患者水杯及毛巾等应一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多时,嘱患者及时用消毒纱布拭去分泌物,护理人员可按医嘱予生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊1～3次/d,或用野菊花、板蓝根、忍冬藤各15 g煎水或湿热敷患眼2～3次/d。

　　2.4.3 视力下降 对于视力降低的患者,护理人员应帮助患者重新制定生活方式,交给患者判断方向、距离及上下楼梯的方法,使患者尽快适应新的生活方式。

　　3 健康教育

　　3.1 教会患者滴眼药水方法及注意事项 护理人员应指导患者滴眼药水的方法、注意事项,说明滴眼药水应滴到下穹窿结膜处,不可直接滴到角膜上,尤其嘱其不要污染眼药水瓶口,防药液变质;多种眼药水点眼时至少需间隔5 min;滴有毒性眼药水如散瞳药阿托品眼药水时,要用消毒棉签按压泪囊部3~5 min,防药液吸收引起全身中毒反应。

　　3.2 用眼卫生 护理人员要指导患者少用目力,忌看书报、电视,避免在弱光下阅读,指导患者滴眼药水前先用肥皂洗干净双手,分泌物多时勿用脏手帕脏毛巾擦拭眼睛,坚持一人一巾,防交叉感染。

　　3.3 防眼压升高 嘱患者休息时垫高枕头,不用力揉眼,不在暗处逗留时间过长、看电视,避免长时间弯腰、突然坐起、翻身、大声说笑、咳嗽等增加眼压的动作,保持大便通畅,一次性喝水不超过500 ml,防眼压突然增加。

　　3.4 病情观察 在每日护理治疗过程中,应密切观察患者主诉症状好转或加剧,滴眼时观察眼分泌物增加或减少,球结膜充血及水肿有否加剧,角膜溃疡面扩大或缩小,角膜溃疡是否穿孔[4]。护理人员应指导患者若突然头痛眼痛加剧、视力急剧下降、恶心呕吐、发热等症状出现时提示病情恶化,要及时就医。

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