医学职称论文临床和实验医学杂志浅谈ICU综合征的治疗方案

　　摘要：ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，它是伴随社会的发展和科学的进步，危重症诊治水平提高而出现的一种疾患。重症医学科所收治的危重患者由于其器质性病变较重，尤其是入住陌生、无家属陪护的ICU时，其发生ICU综合征的患病率较高。本文选自：《中国激光医学杂志》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。中国激光医学杂志内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，中国激光医学杂志公认誉为具有业内影响力的杂志之一。中国激光医学杂志并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。本研究对首都医科大学附属北京世纪坛医院(以下简称“我院”)ICU近5年来的危重症患者发生ICU综合征状况进行了回顾性研究，旨在探讨分析ICU患者发生ICU综合征的各种危险相关因素。

　　资料与方法

　　一般资料

　　选择我院ICU 2008年1月～2013年6月收治的危重症患者1560例，男858例，女702例;平均年龄(75.3±26.7)岁;其中原发病为心血管疾病的324例，呼吸系统疾病392例，脑血管疾病252例，肿瘤疾病152例，各种外科疾病术后345例，药物中毒12例，其他疾病83例。将发生ICU综合征的患者设置为病例组(298例)，未发生ICU综合的患者设置为对照组(1262例)。入选标准：急诊、内外科重症患者;入ICU前神志清醒，无精神障碍和家族精神病史。排除标准：合并已知精神疾病;无法进行各种方式的互动交流(语言、肢体)。

　　讨论

　　近年来，ICU患者易发生ICU综合征逐渐受到临床医护人员的重视，各国也纷纷对其进行研究和报道，常表现为在入住ICU的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，其临床表现与谵妄相似，出现思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、认知障碍。各国指南和调查的结果不尽相同;手术麻醉后ICU综合征的发生率报道不一，有文献报道其发生率为2%～71%，并随着年龄的增长，其发生率呈上升趋势，有的报道更高，如心脏手术后可高达100%。目前认为ICU综合征的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展的先兆症状，同时可导致并发症和病死率增加，康复延迟、住院天数延长及治疗费用增加。

　　本研究中病例组患者的年龄与对照组有显著差异，在基础疾病方面脑血管疾病、药物中毒的ICU综合征发生率高于其他疾病。而内科危重症患者在入住ICU 48 h内的精神障碍发生率为19.0%，外科术后患者在48 h内的精神障碍发生率为8.4%，前者是后者2.3倍;在术后发生精神障碍患者的病死率是无精神障碍者的3.55倍，病例组的患者术后并发症亦明显高于对照组，其中在肠瘘发生方面差异有统计学意义(P < 0.05)，且住院病死率和手术时间也明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。究其原因，可能与高龄、生理功能明显减退有关，尤其是患有脑血管疾病及术后患者肾上腺皮质功能低下，对手术的应激能力下降，极易出现脑细胞代谢功能障碍，且老年患者其本身脑动脉粥样硬化导致的脑血流减少、糖代谢紊乱、缺氧易敏感以及对药物代谢能力降低等都是发生ICU综合征的高危因素。目前文献报道的常见原因为：①患者自身因素：患者的年龄、基础疾病情况等均是ICU综合征发生的影响因素;②环境因素：忙碌的医护人员、嘈杂病室、监护仪器报警声、抢救设备噪音、患者的呻吟呼救声、同室患者的抢救甚至死亡，均易使患者产生很强的心理压力;③治疗措施的影响，介入性操作：静脉导管、尿管、气管插管、气管切开、吸痰、术后镇静剂的使用;④睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2～5 d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状;⑤发病前的认知水平及依赖性、强迫性和自身品格;⑥限制探视，无陪护，使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等因素都会导致其发生ICU综合征。

　　对外科术后出现ICU综合征及内科缺氧性脑病为主的患者，在治疗上除维持呼吸循环功能稳定、水电解质平衡外，主要采用镇静、镇痛治疗;病情较重者使用抗精神病药物治疗，甚至采用冬眠或亚冬眠治疗，经及时的对症治疗后症状多数在48～72 h内好转，个别疗效不佳者，及时与患者家属沟通，增加在ICU探视时间，家属与医护人员陪护后症状即消失或缓解。另有研究表明，给予患者改善住院环境，舒适护理等一系列的程序化护理能降低ICU综合征的发生，从而提高重症护理质量[14]。

　　本研究总结了ICU收治的内外科危重症患者发生ICU综合征的规律和危险因素，采取了及时有效的干预措施，从而显著减少ICU综合征的发生，改善了患者预后，减少危重症患者的住院病死率。这对预防入住重症监护室患者发生ICU综合征提供了有利的循证依据。

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文章名称： 医学职称论文临床和实验医学杂志浅谈ICU综合征的治疗方案

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