从多种病例改良筋膜内子宫全切术

　　【摘要】妇科领域中的许多良性疾病需行子宫切除术，以达到治疗的目的，目前临床上常采用的手术方法为子宫全切术及子宫次全切除术，这2种术式各有其优缺点[1]。子宫全切除术是子宫良性病变,特别是子宫肌瘤的重要手术方式。但传统的子宫全切除术使盆底结构变化大,阴道缩短易并发膀胱、直肠脱出,对于盆腔粘连重、子宫内膜异位症的患者易造成膀胱、输尿管等损伤,影响患者的生活质量。

　　【关键词】 子宫全切术,高频电刀,疗效

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic effect of improved intra fascia hysterectomy. Methods: Employed intra fascia hysterectomy to 24 patients with highfrequency electrotome, and observed the operative time, bleeding volume during operation and exausting time after surgery. Results: The operative time was 60～80 mins, bleeding volume was 100～200 mL. The exausting occurred 24 h later after surgery without stump bleeding, and the mean hospitalization time was 7 d. Conclusion: Highfrequency electrotome can shorten the surgery time, decrease bleeding volume and void the injury due to sewing hemostasis.

　　[KEY WORDS] Hysterectomy; Highfrequency electrotome; Effect

　　筋膜内子宫全切除术是近年来新开展的一种术式,它既能达到子宫切除的目的,又兼有子宫次全切除术的优点。具有减少手术步骤，减少创伤，对性机能影响小等优点。我院2006年7月～2008年10月对筋膜内子宫切除术进行改良,并将高频电刀应用于该手术，效果满意，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　筋膜内子宫全切除术患者24例，年龄38～48岁，其中子宫肌瘤15例，子宫腺肌病8例，功能性子宫出血1例。术前常规施行宫颈刮片及子宫内膜病理检查，排除恶性病变。

　　1.2 高频电刀

　　蚌埠市英特电子有限公司生产的BC50A型医用多功能电脑高频电刀，1类CF型，输出功率300 W。 　1.3 方法

　　(1)常规开腹，可采取下腹横切口或纵切口，按传统子宫全切术式切断子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带(或卵巢固有韧带、输卵管)弧形剪开子宫膀胱腹膜反折，略下推膀胱。(2)分离宫旁疏松组织，轻轻向下推开，暴露子宫动脉上行支，确定周围无输尿管后，于宫颈峡部稍下方钳夹、切断子宫血管，双重缝扎子宫血管断端，注意缝扎线不要穿透宫颈筋膜层。(3)术者一手提起子宫，尽量向上牵引，另一手持高频电刀于子宫血管断扎处稍上方环形切断宫颈筋膜，切口深约3～4 mm，一面上提子宫，一面以高频电刀锐性剥离宫颈筋膜达阴道部，于阴道穹隆近宫颈处剪开进入阴道，环切子宫。(4)用0号可吸收线连续锁扣缝合阴道残断，0号可吸收线缝合宫颈筋膜，0号可吸收线连续缝合盆腔腹膜覆盖粗糙面，逐层关腹。

　　2 结果

　　改良术式手术时间60～80 min，术中平均出血约200 mL，术后24 h排气，切口均为甲级愈合，术后无残端出血，住院时间6～7 d。

　　3 讨论

　　筋膜内子宫全切术是在子宫全切术及子宫次全切术基础上的一种改良术式，它吸取了这2种术式的优点，又克服了它们的缺点，是目前临床上较良好的切除子宫的术式。其优点有：(1)保留子宫主韧带、骶韧带，筋膜缝合形成了新的中心腱，维持了盆底支持结构，使其他脏器保持在正常的位置，能防止子宫全切术后阴道松弛及阴道脱垂[2]。(2)术式简化、安全，避免了处理子宫主韧带、骶韧带时可能发生的输尿管损伤，尤其适用于慢性宫颈炎及子宫内膜异位症造成的宫颈周围粘连时的子宫全切术。(3)手术创面小，尤其膀胱剥离面小，血肿及感染机率减少，术后发热率低。(4)周围组织缝扎少，利于残端愈合，阴道穹隆部结构未受破坏，术后阴道长度及穹隆部宽度不受影响，不影响性生活[3]。(5)子宫动脉下行支未切断，利于阴道残断愈合，减少局部炎性反应及术后出血，且阴道完整的供血是正常性生活的基本保证。(6)术式简单、费时短、出血少，术后恢复快，缩短住院日，节省住院费用，适合在基层医院开展[4]。其目的在于最大限度地保证盆底结构的完整性;简化术式，减少副损伤;最大限度地切除带来隐患的组织[5，6]。

　　我院采用高频电刀来完成这一手术，减少术中出血，缩短手术时间，避免了缝扎止血造成的损伤。

　　【参考文献】

　　1 王建彩.经腹子宫全切术不同方式的临床疗效研究[J].实用临床医药杂志,2008,12(11):95.

　　2 糜若然.实用妇产科手术技巧[M].天津:天津科学技术出版社.2000.190.

　　3 万晓玲.筋膜内子宫切除术的临床探讨[J]. 《中国妇产科临床杂志》,2006,7(1):43.

　　4 宋慧颖,白顔翎,邹金玲.筋膜内子宫切除术临床研究[J]. 《中国现代医生》,2009,47(6):146149.

　　5 莫冬梅,王荣花,左秀云.改良腹部筋膜内子宫切除术96例[J]. 《中国实用医刊》,2008,35(19):4546.

　　6 张淳.阴式筋膜内子宫全切术44例对比分析 [J].实用临床医药杂志，2009，13(6)：95.

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