从临床分析４８例小儿支气管肺炎案例

　　【摘要】支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。

　　【关键词】小儿支气管肺炎,预防,就医素质

　　Clinical Analysis of 48 Patients With Pedo-alveobronchiolitis

　　【Abstract】Objective Discuss the influence of common disease to pedo-health by clinical analysis of 48 patients with pedo-alveobronchiolitis.Method The 48 investigated patients are from 218 cases with pedo- alveobronchiolitis during 2006～2008 in my hospital.Result The clinical manifestation of the group is typical，treatment is simple，the main cause of one death is late for visiting clinic，who has serious heart-brain complication on admission.Conclusion In western underdeveloped areas and peasant workers aggregation areas，should control and decrease disease incidence and death rate ofpedo-alveobronchiolitis，must pay attention to popularization of health information main of health education，strengthen national hospitalize quality，elavate people's early detection and early treatment，pay close attention to health，believe in science.

　　【Keywords】Pedo-alveobronchiolitis ;Precaution ; Hospitalize Quality

　　在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。小儿肺炎既是常见病、多发病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。我院2006～2008年共收治小儿支气管肺炎218例符合《实用儿科学》第七版诊断标准，选择其中48例分析如下:

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 性别 本组共48例，男27例，女21例，男女之比为1.3∶1。

　　1.1.2 年龄 最小15天，最大11岁。1岁以下34例，占35.4%，1～3岁50例，占52.1%，3岁以上12例，占12.5%。

　　1.1.3 发病诱因 受凉发病者31例，占64.6%，支气管炎13例，占27.1%;麻疹2例，占4.2%，原因不明的2例，占4.2%。

　　1.1.4 症状与体征 咳嗽46例，发热41例，气促40例，食欲差31例，烦躁不安10例，呕吐26例，发绀9例，精神不振5例，腹胀腹泻4例，三凹征4例，鼻翼煽动5例，呼吸音粗糙47例，细湿啰音45例。

　　1.1.5 发病至就诊时间 最短9h，最长15天，以4天左右就诊者最多，共31例，占64.6%。

　　1.1.6 发病季节 全年均有病例发生，但以冬、春为多。其中：春18例，占37.5%，夏3例，占6.3%，秋6例，占12.5%，冬21例，占43.8%。

　　1.2 合并症 合并急性心力衰竭3例(6.3%)，呼吸衰竭1例(2.1%)，脑水肿2例(4.2%)。

　　1.3 实验室检查 外周血白细胞10×109/L 7例，占14.6%，10～20×109/L 25例，占52.1%，20×109/L以上者16例，占33.3%。中性粒细胞0.50以下9例，占18.8%;0.50～0.70 13例，占27.1%;0.70～0.90 26例，占54.2%。

　　1.4 X线检查 双肺纹理增粗47例(97.9%)，双肺点片状阴影42例(87.5%)。

　　1.5 治疗方法与疗效 48例均采用抗生素治疗，病情较重者加用激素，有气促、发绀者给予间断吸氧。合并心力衰竭或呼吸衰竭者给予强心剂及(或)抗呼吸衰竭治疗。合并脑水肿者予以降低颅内压。本组病例有1例自动出院，预后不明。病死1例，病死率为2.14%，余全部痊愈，治愈天数短者6天，长者16天，平均8天左右。

　　2 讨论

　　2.1 诊断 根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做X线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。

　　2.2 治疗与预后 精心护理：保持呼吸道通畅，是纠正低氧血症，给予足量的维生素和蛋白质，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。抗菌药物治疗:抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。

　　对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、达扶康或二性霉素B。抗病毒药物治疗:国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。有其他并发症者可对症治疗。中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗。

　　小儿肺炎预后受多种因素影响。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿 则病死率较高。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。病原体方面，肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好;而金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。

　　2.3 预防 本组病例在西部欠发达地区，城市农民工集结区域，并且患儿就诊时间较迟，这主要是因为受经济条件和家长就医素质限制、小儿护理不当、家长有麻痹思想、封建思想也较重等多方面的原因，总认为小儿低热，轻度咳嗽不要紧，因而，患儿就诊入院时病情一般都较重。

　　所以，要控制和减少小儿支气管肺炎的发生率，必须重视基础卫生知识的普及工作，加强冬、春季节的小儿护理工作，注意个人卫生，勤洗手，长时间待在室内要勤开窗子，通风换气，保持空气新鲜。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。多喝水饮食均衡，多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物，可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。

　　注意保暖，儿童衣物应随着气温变化而增减。避免儿童接触探视传染病人，在易发季节医生指导下服用预防药物。不断提高人民群众的防病治病意识，加强规范全民就医素质，是完全可以控制本病的发生率和提高治愈率的。

　　参考文献

　　[1] 胡亚美.诸福棠 实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1174.

　　[2] 罗笑容. 儿科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社，2000:32-33.

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