医药论文发表案例中医药治疗心肌梗死情况展望

　　川芎嗪是从具有活血行气功效的中药川芎中提取的生物碱,能拮抗内皮素、去甲肾上腺素释放,对抗血管紧张素I及血管加压素等体液因子的缩血管效应,具有扩张微血管、抑制微血栓形成、改善微循环、清除氧自由基等作用。汪克林等[21]观察了川芎嗪联合尿激酶溶栓治疗AMI的效果。

　　1川芎嗪

　　结果表明,治疗组与对照组在再通率、溶栓后心功能、并发症、住院死亡率等方面差异无统计学意义(P>0.05);再灌注心律失常的发生率治疗组和对照组分别为53.2%和71.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。说明川芎嗪联合尿激酶溶栓治疗AMI能有效抑制溶栓后再灌注心律失常的发生,但近期改善心功能的作用不明显。

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　　2中药汤剂治疗AMI

　　中药汤剂治疗AMI,可根据辨证分型结果,临床随证加减用药,从而发挥中医临床辨证的优势。AMI属本虚标实之证,本虚为气虚、阳虚、血虚、阴虚,标实为痰浊、气滞、血瘀、寒凝,虚实夹杂者以气虚血瘀证为多;主要治法有活血法、益气法、化痰法、行气法、养阴法、温阳法和固脱法等。

　　中医医院AMI住院患者中,大约一半应用中药汤剂[2],常用方剂有生脉散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤等。目前AMI中医分型多样,缺乏统一、规范的辨证标准。国家中医药管理局医政司在1995年公布的《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急症诊疗规范》包括痰浊闭塞、气滞血瘀、阴血虚证、阳气虚证4型,但与中医临床实际不相适应,如缺少公认的气虚血瘀证型等。

　　目前众多学者各有章法,提出一批较科学的辨证分型。王玲等[22]应用文献调查方法分析了1996年1月—2005年6月近10年的中医证候学相关文献,在54篇文献中,证型有36种;而其在调查了北京14家中医医院2002年1月—2005年12月的1124例AMI患者后,得到的AMI证型更是达到74种[23]。AMI的中医辨证分型不尽相同,遣方用药亦有所差别。

　　许强等[24]在溶栓的同时将AMI分7型治疗:气滞血瘀型,治宜活血化瘀、通络止痛,予血府逐瘀汤加减;气滞心胸型,治宜疏肝理气、活血化瘀,予柴胡疏肝散加减;痰浊闭阻型,治宜通阳泄浊、豁痰开结,予瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味;寒凝心脉型,治宜辛温通阳、开痹散寒,予瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减;心肾阴虚型,治宜滋阴益肾、养心安神,予天王补心丹和炙甘草汤加减;气阴两虚型,治宜益气养阴、活血通络,方用生脉散合人参养荣汤加减;心肾阳虚型,治宜益气温阳、活血通络,予参附汤合右归饮加减。

　　结果显示,治疗组(溶栓加常规药物结合中医辨证施治)总有效率优于对照组(单纯溶栓加常规药物)(P<0.05)。刘井红[25]以中药注射剂加辨证治疗为治疗组,将59例AMI患者分为3型:心阳欲脱、阴不敛阳,治宜振奋心阳、温经固脱,方选参附汤加减;心阳暴脱、水饮凌心,治宜温阳化饮,方选真武汤加减;心气脱、心阳外越,治宜补气通阳,方选生脉散加减。结果亦表明治疗组有效率大于对照组(西药常规治疗)。

　　3中成药治疗AMI

　　调查显示,超过1/3的AMI住院患者应用中成药[2]。中成药治疗AMI,可从多角度、多靶点改善AMI患者症状和理化指标。尤士杰等[26]观察了通心络胶囊对AMI接受PCI或溶栓治疗后患者心肌和微血管保护作用及机制。

　　结果表明:①通心络胶囊组缩小心肌梗死面积明显优于对照组;②室壁运动异常节段恢复时间和总恢复率明显优于对照组,也可显着降低左心室室壁节段运动评分指数(WMSI),改善幅度和恢复时间较对照组显着;③改善和恢复左室EDV程度和时间也皆优于对照组;④改善LVEF时间和程度也比对照组明显;⑤可显着降低血中丙二醛(MDA)的浓度,提高一氧化氮(NO)水平,且时间也明显优于对照组。提示通心络胶囊治疗AMI具有良好的疗效。

　　4讨论

　　综上所述,中药注射剂、中药汤剂和中成药在AMI患者治疗中发挥了重要作用,主要体现在改善症状和理化指标、提高生活质量、降低心脏事件的发生率、减少并发症等。但是,也存在着下面一些问题。

　　①选择中药注射剂具有一定的随意性,机械选取,经验用药,辨病不辨证。辨证论治是中医理论的灵魂,应用中药注射剂治疗AMI,同样需要辨证,应根据其处方组成、功能主治及患者具体病情、证候,合理选取应用。这既是提高临床疗效的手段,也是减少不良反应的措施。②中医药应用的时间点、切入点问题。

　　先益气还是先活血,或是同时进行,这可能是关系临床疗效的一个重大问题。目前国内有学者已开始这方面的研究[27-28]。③AMI证型的不确定,导致相关研究很大困难。④临床试验设计有待加强。目前的临床试验多为小样本,且观察终点指标的研究不多,循证医学证据强度较低。只有设计严谨的随机对照临床试验(RCT),尤其是大规模、多中心临床试验,才能为中医的规范化治疗提供高质量的循证医学证据。

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