小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境医学论文发表

　　【摘要】：小柴胡汤，是一种方剂，属中药类，源自《伤寒杂病论》。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。文章发表在《临床荟萃》上，是医学期刊论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】：小柴胡汤,多虑平,恶劣心境

　　小柴胡汤具有免疫调节作用，可抑制细胞增殖及诱导异常增殖细胞凋亡，可使子宫内膜异位症大鼠异位内膜明显萎缩。郑辉等建立大鼠内异症动物模型，探讨小柴胡汤冲剂治疗大鼠内异症的作用机制，发现小柴胡汤治疗大鼠内异症的作用机制可能是通过上调Fas蛋白的表达，促进异位内膜细胞的凋亡而实现的。

　　恶劣心境是常见的抑郁障碍，在综合医院就诊患者中约占5%[1]。患者不但承受抑郁情绪的折磨，同时还伴有躯体痛苦和社会功能障碍。虽然抗抑郁剂治疗有肯定疗效，但其副作用限制了使用。2000年9月～2003年3月，笔者用小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境34例，取得了很好的临床疗效，并进行了对照观察，兹报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选标准 病例来自保定市第二医院心理门诊，均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于恶劣心境的诊断标准[2]：(1)持续存在心境低落;(2)社会功能轻度受损;(3)自知力完整或较完整;(4)持续时间≥2年，其间很少有持续2个月的心境正常间歇期;(5)非躯体病或精神活性物质导致的直接后果，也非精神分裂症及其他精神障碍的附加症状;非其他各型抑郁;非抑郁性人格障碍。

　　1.2 一般资料 共68例，按就诊顺序分层随机法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例，女21例;平均年龄(36.8±13.2)岁，平均病程(29.4±14.5)月;对照组男15例，女19例;平均年龄(38.1±13.8)岁，平均病程(30.2±13.4)月。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

　　1.3 治疗方法 入组者进行药物清洗2周，剔除清洗后HAMD减分率≥25%者，开始为期8周的治疗。治疗组服用小柴胡汤，处方：柴胡12 g、黄芩3 g、人参6 g、甘草9 g、半夏6 g、生姜3 g、大枣6个(劈破)。口干苦者减半夏，人参增至9 g，加栝楼根12 g;便秘者减半夏，加大黄3 g、栝楼1枚、枳实9 g、芍药9 g;阴虚火旺者加熟地黄24 g、生地黄20 g、山栀6 g、百合9 g、丹皮9 g。水煎服，1剂/d。

　　1.4 检测项目 于治疗前及治疗结束时进行血尿常规、血生化、心电图和胸透检查。

　　1.5 疗效评定 HAMD评分于治疗前及治疗第2、4、8周末由2名专科医师盲法测评(一致性Kappa=0.88)，比较减分程度，记录不良反应。治疗结束时采用四级临床疗效标准评定[3]：(1)HAMD评分≤7分，减分率[(治疗前评分―治疗后评分)/治疗前评分×100%]≥75%，症状完全或基本消失为显效;(2)HAMD≤10分，减分率≥50%，症状有肯定进步或部分消失为有效;(3)HAMD≤14分，减分率≥25%，

　　1.6 统计学方法 数据以x±s表示，采用SPSS 11.0软件进行计算机分析处理。

　　2 结果

　　2.1 疗效观察 所有患者治疗前后理化检查未见异常。治疗组完成34例;对照组完成33例,1例因不耐受排尿困难于第11天脱落，不计入统计处理。治疗组显效12例(35.3%)，有效13例(38.2%)，进步3例(8.8%)，无效6例(17.6%)，总有效率82.3%;对照组显效8例(24.2%)，有效10例(30.3%)，进步8例(24.2%)，无效7例(21.2%)，总有效率78.8%。

　　治疗前两组患者HAMD评分比较无统计学意义，治疗后2、4、8周HAMD评分治疗组较对照组明显下降(P<0.05或P<0.01)，见表1。

　　2.2 副反应观察 两组患者均有口干、多汗、便秘、困倦等不适表现，但对照组较明显且持续时间长。另对照组有3例出现视物模糊，其中1例因排尿困难放弃治疗。见表2。

　　3 讨论

　　恶劣心境在中医属“郁症”范畴。为郁怒、思虑、悲哀和忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、气机郁滞、脏腑阴阳失调。治当疏气机、解肝郁、安心神、调脾胃。小柴胡汤是经典和解剂。现代药理研究表明[4]，柴胡含柴胡皂苷和生物碱，有镇静镇痛和保肝利胆作用，小量柴胡粗皂苷能使大鼠心率减慢;黄芩含黄芩素、黄芩苷，其煎剂有镇静和保肝利胆作用;人参含人参皂苷。

　　有关恶劣心境的单胺类神经递质学说认为：在中枢5羟色胺功能低下的基础上，去甲肾上腺素低下出现抑郁[5]。三环类抗抑郁药能阻断突触前5羟色胺和去甲肾上腺素摄取起治疗作用;而阻断突触后Achm、α和β受体与副作用关系密切[5]。多虑平属于三环类抗抑郁药，其对各型抑郁障碍包括恶劣心境有肯定疗效，但不良反应多。

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　　[参考文献]

　　1 Steiner M, Bell B, Browne G, et al. Prevalence of dysthymic disorder in primary care[J]. J Affect Disord, 1999, 54(3): 303308.

　　2 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001. 8990.

　　3 张明园主编.精神科量表评定手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1993. 122127, 152.

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