笑气吸入镇痛分娩病例分析医学职称论文发表

　　[摘要]：镇痛分娩是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。文章发表在《中国中医药现代远程教育》上，是医学职称论文发表范文，供同行参考。

　　[关键词]：笑气,镇痛分娩,产程

　　“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。在发达国家，产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%，因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作，更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做。

　　目的 观察笑气用于分娩镇痛的效果和对胎儿的影响。方法 随机选择阴道分娩正常产妇214例，分为观察组(笑气吸入组)和对照组，观察临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、羊水性状，记录孕妇用药后呼吸、脉搏、血压变化、不适主诉及程度等。

　　结果 观察组的产痛程度明显低于对照组、观察组的总产程和活跃期明显短于对照组。结论 笑气用于分娩镇痛，镇痛效果明显，产程时间短，对母亲胎儿均无影响，产妇乐于接受，方法简单，是一种适合基层医院推广使用的镇痛方法。

　　分娩疼痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，它可以对母婴造成不良影响,随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,越来越多的孕妇要求在分娩过程中采用既能减轻痛苦，又在清醒状态下进行的分娩方式，如何使分娩镇痛的技术达到满意的效果，是产科领域最关注的问题，我院2004年1月以来，采用笑气用于分娩镇痛，取得了满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可阴道分娩的正常产妇随机分为两组，以笑气吸入分娩的产妇108例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇106例为对照组。两组产妇平均年龄为24.8岁，均为足月单胎、头位，经产科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊高征及其他妊娠合并症。两组产妇年龄、孕周、孕次等均无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 设备 观察组所用的笑气，由深圳市安保有限公司提供，内含50%笑气、50%氧气，使用设备为无痛分娩仪AⅡ5000A镇痛气体供应装置，包括减压阀、呼吸控制器、带自动活瓣的面罩、10 L气瓶(充满医用混合气)、气体管道、残余气体排除插头、手提配件箱、推车。

　　1.3 方法 观察组在产程进入活跃期，宫口开大3～4 cm时开始(自愿)吸入50%笑气与50%氧气混合气体，供气流量为0～15 L/min。先将两种气体按1∶1比例加压装入钢筒内，用螺纹管接至一个带自动活瓣的面罩供产妇吸入。宫缩来临前1 min，产妇即将面罩紧贴口鼻，做3～5次深吸气，吸入笑气后，移开面罩，等下一次宫缩来临，如此反复吸入至宫口开全。

　　1.4 疼痛分级 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级。0级：无痛，安静合作;1级：轻微疼痛，易忍受，可合作;2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后0级、1级为有效，2级、3级为无效。0级和1级疼痛为镇痛有效。

　　1.5 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组产妇镇痛效果比较 产痛程度表现为0～1级为有效，观察组有效率为95.37%，对照组为34.90%，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)，见表1。

　　2.2 两组产程及分娩方式比较 观察组总产程短于对照组3 h左右，手术产率也低于对照组，差异均有显著性(P<0.001，P<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　本文资料显示，观察组产妇镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较，差异均有非常显著性(P<0.001)。新生儿Apgar评分、窒息情况、羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况两组比较差异均无显著性(P>0.05)。

　　3.1 分析其主要原因 (1)笑气吸入镇痛分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的鼓励，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，增强了产妇产时的合作，有利于缩短产程和产后子宫的收缩，减少新生儿窒息的发生以及产后出血量。(2)笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，笑气吸入是较为理想的分娩镇痛方式。

　　3.2 笑气镇痛原理 目前国内用于分娩镇痛的方法主要有硬膜外阻滞、骶管阻滞及静脉用药等，这些方法都是侵入性用药，有些产妇因害怕打针或腰穿而心存顾虑。椎管阻滞必须由麻醉师或具备麻醉技能的产科医师施行，技术要求较高，临床上常规应用有一定困难。本组采用笑气吸入镇痛分娩，临床观察镇痛有效率为95.37%。此法操作简单，产妇经过几次操作便能自己掌握，显效很快，吸入30 s即产生镇痛作用，失效也快，停吸后笑气很快经肺泡排出，2～4 min即失效，因此，不用担心笑气残余效力的影响。在使用过程中产妇始终保持清醒状态，能与医务人员合作参与分娩全程[1]。笑气气味微甜，不刺激呼吸道，产妇乐于接受。

　　3.3 笑气对产程及分娩的影响 与对照组比较，观察组产程缩短约3 h，手术产率显著降低，分析原因是产妇的疼痛消失或减轻，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张;同时，由于疼痛的缓解及产程缩短，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效地屏气用力，促使分娩过程顺利进行。

　　4 结论

　　实践证明，孕妇在宫口开大3 cm以后，专业人员在每次宫缩前40～45 s指导产妇吸入笑气3～5口，不仅缓解了宫缩痛给产妇带来的心理和生理压力，还缩短了产程，使用方法简单、安全、易掌握。同时，提高了产科分娩的服务质量，使孕妇提高自然分娩的信心，产程中得到鼓励、支持和帮助，使笑气镇痛效果增强，宫缩痛感明显减轻，有利于促进产程进展，减少母婴并发症，是一种简单易行利于无痛分娩的理想方法，适合基层医院推广使用。

　　主治医师论文发表国家级期刊：《中国中医药现代远程教育》杂志创刊于2003年，是国家中医药管理局主管的大型国家级科技期刊。本刊为半月刊，国内刊号CN11-5024/R，国际刊号ISSNl672-2779，国内邮发代号：82-107，国外代号M-1751。

　　[参考文献]

　　1 代爱莲.笑气吸入用于无痛分娩300例临床观察.中国妇幼保健,2005,20(14):1762.

　　2 Lawes EG, Newman B,Campbell MJ,et al.Maternal inspired oxygen concentration and neonatal status for caesarean section under general anaesthesia： comparison of effects of 33% or 50% oxygen in nitrous oxide. Br J Anaesth,1998,61:250-254.

　　3 Yaster M, Koehler RC, Traystman RJ. Interaction of fentanyl and nitrous oxide on peripheral and cerebral hemodynamics in newborn lambs. Anesthesiology,1994,80:364-371.

　　4 张家铃.药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，76.

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