浅析门急诊西药不合格处方国家级医学论文发表

　　【摘要】：紧急救治和抢救。急诊在英语被编写“Emergency treatment”，意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。文章发表在《中国全科医学》上，是国家级医学论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】：西药,门诊处方,急诊处方,合理用药

　　卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》。卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，从而提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。

　　处方是医生对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，也是日后解决医患纠纷的有效证据。因此，我院十分重视处方的监管，对近年来门急诊处方进行全面审查和分析，并录入医院信息系统，使处方管理更加透明和规范。

　　1 资料与方法

　　对我院2010年10月25日至2011年1月31日门诊西药处方45334张、2011年1月1日至1月31日急诊西药处方6343张进行调查分析。

　　2 结果与分析

　　通过门急诊药房自查和药剂科抽查，调查结果如下：门诊西药处方45334张，合格处方41970张，不合格处方3364张，合格率为92.58%;急诊西药处方6343张，合格处方5741张，不合格处方602张，合格率为90.51%。处方不合格原因主要有：

　　2.1 书写不规范

　　主要体现在：书写中出现错别字、商品名代替药品通用名称、中英文混合书写;普通处方、儿科处方、急诊处方没有分类书写;精神药品、普通药品没有分别开具;药品用法与说明书不符，比如注射剂、洗液、造影剂误为口服等;单张处方药品超过5种;处方用药超剂量时，未在说明栏中注明;处方超过限额未填写限额审批单等等。

　　2.2 用药不合理

　　主要体现在：一是用药与诊断不符，比如：诊断为呼吸道感染而使用诺氟沙星胶囊，诊断为结膜炎而使用噻吗洛尔滴眼液，诊断为支原体(+)而使用头孢他美酯[1];二是处方用药剂量不当，有一些半衰期较长的药品如果按照常规用药方法，就会引起体内药物沉积，可能造成不良反应，比如：盐酸芦氟沙星胶囊。

　　而另一些半衰期较短的药品应该多次分量给药以保持有效的血药浓度[2];三是选药不当，一些儿童和怀孕妇女的禁用药品没有严格控制，比如，对18岁以下青少年使用乐贝新等喹诺酮类药物;四是违反抗菌药物使用规定，越级使用和滥用抗菌药物，没有严格控制使用昂贵抗菌药物;五是联合用药降低疗效，较为常见的是活菌制剂和抗生素联合使用会造成药理拮抗作用。

　　2.3 信息系统不完善

　　受到医院信息系统固有的功能限制，患者对不同科室挂号，拿着不同科室的处方统一缴费取药，信息系统会将不同科室的处方进行自动合并，进而出现诊断与用药不符的情况。精神、麻醉药品、普通药品由不同处方开具，但患者拿着不同处方统一缴费，信息系统同样会将不同处方自动合并。另外，由于病情复杂等原因，会出现挂号当天不能开药，而之后开药的处方会被医院信息系统判定为处方未填写临床诊断。

　　3 讨论

　　3.1 书写不规范原因

　　处方书写不规范，究其原因，一方面是医生长期的书写习惯、就诊患者较多、患者病情紧急等;另一方面是医生的思想意识中认为处方是给药房看的，而不是给患者看的，忽视了患者的知情权。殊不知，一旦发生医患纠纷，不规范的处方会影响其作为重要证据的有效性。

　　3.2 用药不合理原因

　　西药发展日新月异，品种众多、功效各异，一些门急诊医生对药物的药理学和药物代谢动力学方面的知识没有完全了解，面对复杂一些的病情，不能游刃有余，在短时间内拿出最佳用药方案，这是造成用药不合理的主要原因。

　　4 小结

　　近年来，我院十分重视处方质量管理。一方面，建立了健全、合理的处方制度，加大了监督检查的力度，制定了门急诊处方每月评比和通报制度，处方的质量与经济利益挂钩，充分引起全体医务人员的重视。另一方面，面对日新月异的新药，药剂科要及时介绍其作用、用途、方法等相关知识，医务人员也需要定期参加药学知识培训，使医生及时更新药学知识，提高医疗水平。

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　　参 考 文 献

　　[1]廖庆权,严慧明,陈彩云.门诊西药房不合格处方调查分析[J].中国现代药物应用,2008,2(19):125-126.

　　[2]汪世英,黄卫东.我院门诊西药不合格处方调查分析[J].实用医技杂志,2004,11(20):2154-2155.

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