浅议外科手术治疗结直肠癌合并肠梗阻中西论文发表

　　[摘要] 结、直肠癌是我国常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。文章发表在《世界华人消化杂志》上，是中西论文发表范文，供同行参考。

　　[关键词] 结直肠癌,肠梗阻,外科手术

　　结直肠癌合并肠梗阻，是结直肠癌晚期临床表现， 也是外科常见急腹症之一[1]。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内含有大量产气细菌，容易造成破裂穿孔，处理相对困难棘手，且有些方面处理措施至今存在争议。现回顾性分析我院收治的17例结直肠癌合并肠梗阻的临床资料，报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年7月～2008年4月我院共收治17例结直肠癌急性肠梗阻患者，男10例，女7例;年龄58～87岁，平均68.5岁。均有腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，伴有不同程度的恶心、呕吐等急性梗阻症状。部分患者既往有反复腹胀不适，大便习惯改变，排黏液便和黏液血便的病史。

　　梗阻时间8 h ～5 d，平均3 d。并存病15例，其中，高血压8例，冠心病4例，糖尿病3例。肿瘤部位：右半结肠癌4例(23.5%)，左半结肠癌7例(41.2%)，直肠癌2例(11.8%)，其他4例(23.5%);伴有肝转移3例(17.6%)，腹腔广泛转移1例(5.9%);肿瘤分期：Dukes A期1例(5.9%)，B期2例(11.8%)，C期8例(47.1%)，D期6例(35.3%);病理类型：腺癌10例(58.8%)，未分化癌5例(29.4%)，黏液癌2例(11.8%)。

　　1.2 治疗方法

　　经6～48 h保守治疗，症状未解除或加重，17例患者均采用手术治疗。术前准备包括：

　　①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

　　③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染，术前均静脉使用大剂量抗生素，术时超过2 h追加1次，选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。

　　2 结果

　　术后出现并发症4例(23.5%)，其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘘1例，无死亡病例。

　　3 讨论

　　结直肠癌合并肠梗阻临床并不少见，是进展期结直肠癌的严重并发症之一， 文献显示其发生率为9.3%～15.0%[3]。这类患者往往病史较长，一般情况差，高龄患者多，多有其他脏器的合并症，发生梗阻后由于闭袢的缘故，结肠容易缺血坏死穿孔，引起严重并发症。结直肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症，成年人中约53.3% 的急性机械性肠梗阻是由腹内肿瘤引起，而84%腹内肿瘤为结直肠癌。

　　在外科手术中， 应根据患者全身情况及术中具体情况选择合理术式。一般认为， 如术中探查发现肿瘤可以切除， 其手术方式可有两种：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手术和Dixon手术两种。右半结肠癌可行一期切除吻合已基本得到共识，左半结肠癌因肠壁菲薄，肌层欠发达，血运较差，愈合能力差。

　　梗阻后肠壁高度扩张、水肿，粪便大量堆积，细菌含量高，结直肠吻合口径相差悬殊，盆腔操作困难等因素，是否一期切除吻合应视具体情况而定。对于梗阻时间较短，肠管扩张、水肿不明显，肠管血运较好者，可行一期切除吻合( Dixon 手术) 。而对于梗阻时间较长，肠管扩张、水肿明显，肠管血运较差，可选用Hartmann 手术。

　　核心医学期刊刊发：《世界华人消化杂志》是由山西省科学技术厅主管，太原消化病研治中心主办的国内外公开发行的消化科杂志，原刊名《华人消化杂志》创刊于1993年。

　　[参考文献]

　　[1]楼文晕,秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志,2001,4:37-39.

　　[2]杨波.左半结肠急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科,2002,15(5):280.

　　[3]Umplby HC, Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum,1984,27(5):299-304.

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