近年来胆道闭锁患儿临床资料的流行病学调查的讨论

　　在过去几十年里，关于胆道闭锁的病因、诊断、治疗、预后等一直困扰着广大小儿外科。本研究发现，天津及周边地区胆道闭锁发病率呈逐年上升趋势，平均手术年龄呈逐年下降趋势；天津周边基层医院怀疑或发现胆道闭锁并转诊的患儿呈现明显不均态势；首次就诊于基层医院的患儿平均手术年龄明显大于首次就诊于本院的患儿，差异具有统计学意义。

　　本文选自：《中国普外基础与临床杂志》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的专业性学术期刊。主要刊登：普外专业和相关学科的临床研究成果，以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。语 言：中文，主管单位：教育，主办单位：四川大学华西医院，创刊时间：1994年，出版周期：月刊，国内刊号：CN51-1505/R，国际刊号：ISSN1007-9424，邮发代号：62-7

        原因包括以下几个方面：①本地区人口出生率不断上升，总出生人口数增多，病婴的发生率也随之上升；②环境方面：病毒感染是胆道闭锁最可能的致病因素，Et益加剧的环境污染很可能导致胆道闭锁的发生；③患者方面：随着社会的进步、经济的增长，人们越来越注重自己及家人的健康状况，一旦发觉异常，大多选择及时就诊并积极配合治疗，使就诊人数显著增多；不仅如此，随着人们文化知识水平的提高，对基本的医疗知识也有了一定的了解，结合本院近年来对胆道闭锁早期筛查的宣传活动，越来越多的家长对BA有所认识，做到了早期发现，早期就诊。④医生方面：新生儿黄疸是新生儿时期常见病症，大部分医师都认为是生理性的，是母乳性黄疸，特别是基层医师，缺乏对胆道闭锁的认识；作为第1个接诊胆道闭锁患儿的基层医师很难由黄疸想到胆道闭锁，加之基层医院缺乏有价值的辅助检查手段，因而造成漏诊及误诊现象，最终使患儿丧失治疗机会。

　　国外有研究表明，胆道闭锁的发生率只占生后2～3周持续黄疸患儿的1／500。本研究统计了近年来天津周边地区12家卫生院转诊到本院的胆道闭锁患儿数量，存在显著不均的现象；I县医院l7年来共转诊17名胆道闭锁患儿，F县医院共转诊7名胆道闭锁患儿，其他基层医院转诊患儿的数量少且分散。分析其原因，发病率具有地区差异的可能性非常小，而基层医师对胆道闭锁的认识水平参差不齐，造成大量漏诊应该是其主要原因。另外，此前基层医师普遍不了解胆道闭锁的现象也导致了较多患儿流失或延误诊断，因此，之前的低发病率并不能代表当时实际情况。其次，胆道闭锁患儿的高结合胆红素血症往往表现轻微，很难与母乳性黄疸患儿表现的中度高非结合胆红素血症相鉴别。

　　不仅如此，母乳喂养导致的高非结合胆红素血症还可能掩盖BA的高结合胆红素血症，使黄疸看起来并没有那么严重，间接延误了治疗时机 。另外，近年来，越来越多的儿科医师致力于延长胆道闭锁患儿生存时间，改善患儿生存质量。2004年，HsiaO等。在台湾开展了大规模的胆道闭锁筛查工作，不仅有效降低了胆道闭锁患儿手术年龄，改善了预后，更重要的是大范围宣传了胆道闭锁相关知识，使各级医师乃至广大群众对胆道闭锁有了更深入的了解。随后本院也开展了相关粪便彩色卡片筛查工作，将其派发到预诊处、新生儿科、消化科、各级妇幼保健院等，普及了广大群众及医师对胆道闭锁的认识，就诊时间显著提前，早诊率也明显提高。除此之外，随着医疗水平的提高，在胆道闭锁的发病机理、手术方式、医师经验、诊断方法、诊断技术等方面均取得了很大进步，使诊断水平有了大幅度提高。

　　因此，在过去的几年中，BA的低发病率可能并不是天津及周边地区的真实情况；发病率的升高及手术年龄的降低可能与广大人民群众不断提高的经济水平、良好的健康意识、积极就诊的生活态度及各级医师对胆道闭锁认识了解的深入息息相关。

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文章名称： 近年来胆道闭锁患儿临床资料的流行病学调查的讨论

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